末期肝性腹水の危険性は何ですか?

腹水は初期段階と後期段階に分けられます。肝疾患の患者が腹水を予防したり早期発見したりするには、まず腹水の症状を理解する必要があります。末期肝腹水の症状は非常に特殊で、少し注意すれば発見できます。同時に、末期肝腹水の危険性を理解し、早めに心理的な準備と予防策を講じる必要があります。

1. 肝腹水の後期症状

1. 黄疸：通常は末期に現れ、肝細胞の損傷、癌腫瘤による肝門付近の胆管の圧迫や浸潤、癌組織や血栓の剥離による胆管閉塞などによって引き起こされることがあります。

2. 肝臓領域の痛み：300人以上の患者が肝臓領域の痛みを経験しています。痛みは腫瘍の位置と同等で、ほとんどが持続的な膨張痛または鈍痛です。肝臓の痛みは、腫瘍が急速に成長し、肝被膜が引き伸ばされることによって引き起こされます。病変が横隔膜に侵入した場合、右肩に痛みが生じる可能性があります。癌の結節が破裂すると、突然激しい痛みや腹膜炎の症状や徴候が現れることがあります。出血量が多いと失神やショックを起こします。

3. 肝腫大: 患者の 90% 以上は肝臓が腫大しており、進行性で硬く、凹凸があり、様々な大きさの結節やしこりがあり、縁は鈍く不規則で、圧痛の程度も様々です。肝臓がんが右肋骨弓または剣状突起の下に突出すると、上腹部が局所的に膨らんだり、膨満感があるように見えることがあります。腫瘍が横隔膜表面にある場合、主な症状は横隔膜の隆起ですが、肝臓の下端は拡大しないことがあります。肝がんの動脈は血管が豊富で曲がりくねっていたり、巨大な腫瘍が肝動脈や腹部大動脈を圧迫したりするため、動脈の内径が急激に狭くなり、腫瘍に近い腹壁で吹くような血管雑音が聞こえることがあります。

2. 肝腹水末期の害

1. 肝性腹水の後期には、腹腔内に大量の体液が蓄積するため、腹圧が上昇し、腹部の血管、特に静脈が圧迫されて静脈虚脱や血液逆流の閉塞が起こり、静脈うっ血やうっ血性低酸素症を引き起こし、腸の蠕動機能が低下し、重度の腹部膨満、便秘、胃酸分泌の低下を引き起こし、細菌の繁殖を助長し、アンモニアの生成と吸収を助長して、アンモニア中毒を悪化させます。一方では、横隔膜が上がり、胸腔が縮小し、胸腔内圧が上昇し、肺が膨張・収縮し、換気量が減少し、低酸素症が悪化します。同時に、心臓に戻る血液量が減少し、心拍出量が減少し、血圧が低下する可能性があります。これは、腹水末期によく見られる危険でもあります。

2.肝性腹水末期には、多量の血漿タンパク質、特にアルブミンと電解質が腹水とともに腹腔内に入り、血漿タンパク質と電解質濃度が低下し、低タンパク質血症と低ナトリウム血症、低カリウム血症、低カルシウム血症、低マグネシウム血症などの血液障害を引き起こし、血漿コロイドと結晶の浸透圧を低下させ、腹水の形成を促進し、悪循環を引き起こします。これは肝性脳症の重要な原因です。

3. 肝性腹水の後期には、血液の濃縮、血流の低下、血液凝固の増加により、DICの形成が促進される可能性があります。

4. 腹水が形成されると、多量の液体が腹腔内に浸潤し、血液の濃縮、有効循環血液量の減少、血液粘度の増加、血流低下を引き起こし、低血圧やショックを引き起こす可能性があります。これにより、肝臓への血流が減少し、肝臓虚血と低酸素症が悪化し、肝細胞壊死が悪化します。これは、末期の腹水による最も明らかな害です。