結核に対する化学療法の原則

多くの病気を治療する際には、治療原則を用いる必要があり、この原則は一般的に遵守されます。化学療法は副作用やその他の合併症なしに病気を治すことができます。このようにしてのみ、患者に真に利益をもたらすという目標を達成できます。結核のような病気を治療する場合、治療原則に従う必要があります。では、結核に対する化学療法の原則とは何でしょうか?

多くの病気を治療する際には、治療原則を用いる必要があり、この原則は一般的に遵守されます。化学療法は副作用やその他の合併症なしに病気を治すことができます。このようにしてのみ、患者に真に利益をもたらすという目標を達成できます。結核のような病気を治療する場合、治療原則に従う必要があります。では、結核に対する化学療法の原則とは何でしょうか?

1. 抗結核薬の使用に関する原則と計画

適切な薬剤の選択、合理的な化学療法計画の策定、化学療法の原則の遵守、科学的な管理は、患者を治療し、感染を排除し、結核の蔓延を抑制するための最も効果的な手段です。化学療法レジメンは、患者の以前の治療（初回治療または再治療、抗結核薬の適合性および適用を含む）、細菌排泄、薬剤耐性、病変の範囲、併発疾患および合併症の存在に基づいて策定または選択する必要があります。どの治療法にも、2 つの異なる治療段階があります。① 集中治療段階: さまざまな細菌をできるだけ早く殺して治療を成功させるために、3 ～ 4 種類の薬剤を 8 ～ 12 週間にわたって組み合わせて使用​​します。 ② 強化治療段階：2～3種または4種の薬剤を組み合わせて使用​​し、強化段階で得た治療効果を強化し、残留細菌を継続的に殺菌することを目的としています。投薬には、①コース全体を通して毎日投薬する、②集中期間中は毎日投薬し、強化期間中は断続的に投薬する、③コース全体を通して断続的に投薬する、の3種類があります。

1. 新たに治療された喀痰陽性肺結核に対する化学療法レジメン

短期化学療法レジメンは、①2HRZS(E)/4HR、②2HRZS(E)/4HRE、③2HRZS(E)/4H3R3、④2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3、⑤2HRZ/4HRを選択した。

2. 喀痰陽性肺結核の再治療のための化学療法レジメン

①2HRZES/6HRE; ②2HRZES/6H3R3E3; ③3H3R3Z3S3/5H3R3E3; ④3HRZEO/5H3L1O3。

3. 新たに治療された喀痰陰性肺結核に対する化学療法レジメン

①2HRZ/4HR; ②2HRZ/4H3R3; ③2H3R3Z3/4H3R3。

4. 薬剤耐性および多剤耐性結核に対する化学療法レジメン

（１）イソニアジド耐性の場合：①2REZ/7RE；②2RES/10RE。

（２）イソニアジド（H）およびストレプトマイシン（S）に耐性がある場合：2HRZES/1HRZE/6RE。

（３）イソニアジド（H）、エタンブトール（E）、ストレプトマイシン（S）に耐性のもの：3RTH（O）ZS（KM/CPM）/6RTH（O）。

（4）イソニアジド（H）およびリファンピシン（R）に耐性のもの：3THOEZAK（SM/KM/CPM）/18THOE（P）。

（５）イソニアジド（H）、リファンピシン（R）、エタンブトール（E）、ストレプトマイシン（S）に耐性のある人、またはストレプトマイシン（S）に耐性のない人：3THOCS（P）ZS（KM/AK/CPM）/18THOCS（P）。

（６）薬剤感受性試験の結果が得られる前に、以下のレジメンを参照として使用することができる：①3THZOS（KM/AK/CPM）/18THO；②3THOEZSM（AK/KM/CPM）/18THOE（P）。

2. 抗結核化学療法の適応拡大

結核性髄膜炎や重要臓器の肺外結核、糖尿病、塵肺症、免疫機能障害（HIV感染やエイズ患者を含む）、臓器移植、骨髄移植の患者の場合、抗結核化学療法のコースは適切に延長されるべきである（治療総コースは1年以上でなければならない）。

3. 多剤耐性結核治療の適応

以下のいずれかの臨床状態にあり、薬剤感受性の結果が得られていない、またはまだ薬剤感受性試験を受けることができない患者は、多剤耐性結核（MDR-TB）の疑いのある患者とみなされ、MDR-TBレジメンに従って治療する必要があります。

1. 喀痰中細菌陽性で、初期化学療法が奏効せず、標準化された再治療レジメン後も細菌を排泄する患者。

2. 最近2回以上の化学療法を受けており、まだ細菌を排出している人。

3. 不規則な抗結核治療にもかかわらず、2年以上菌を排泄し続けている患者。