異型狭心症の特徴は何ですか?

異型狭心症の発症は、実は患者の健康に大きな潜在的危険をもたらします。適切な時期に治療しなければ、患者の生命を脅かす可能性があります。異型狭心症の患者は、症状が重度かつ長期間続く、血圧の上昇または低下、不整脈などの明らかな症状を示すことが多く、これらはすべてすぐに検出できます。

異型狭心症（異型狭心症、プリンツメタル狭心症）は、大血管のけいれんに起因する狭心症です。疲労や精神的ストレスとは無関係に、安静時に狭心症が発症し、安静にすることで症状が緩和するのが特徴です。ST 上昇を伴う特殊な狭心症で、急性心筋梗塞、重篤な不整脈（心室頻拍、心室細動など）、突然死につながることがあります。

症状と徴候

1. 痛みは休息中や日常の活動中によく起こります。

2. 通常の狭心症よりも重篤で、症状が長く続きます。

3. 持続時間は数十秒から 30 分までさまざまですが、1 分から 2 分程度の短い発作が連続して起こり、数分の間隔を置いて再発する場合もあります。

4. 周期的であり、毎日特定の時間、特に夜中や早朝に発生することが多い。

5. 疲労や精神的ストレスとは関係がなく、明らかな原因がなく、安静にしていても症状が緩和されない。

6. 発作中は患者の血圧が上昇しますが、まれに血圧が低下することもあります。

7. ニトログリセリンまたはニフェジピンは、症状を速やかに緩和します。

8. 心室性期外収縮、頻脈、伝導ブロックなどの不整脈を伴うことがあります。

上記の兆候に加えて、専門家が 4 つの主要な特徴を詳しく紹介します。

1. 狭心症の痛みは、胸骨の中央または上部 1/3 に最もよく見られます。最も典型的な症例では、痛みは胸骨から始まることが多く、左肩、左上肢の前部と内側、薬指と小指に放散することがあります。時には、腕の他の部分には影響がないのに、左肩と左手に痛みを訴えるなど、痛みが放散して「飛び跳ねる」現象が起こることがあります。少数の患者では、痛みはまず顎や手首などの末梢領域に現れ、症状が悪化した後に初めて胸骨領域に広がります。

2. 狭心症の痛みの症状は、前胸部の不快感や痛みで、通常は軽度から中程度であり、ペースを落としたり活動を停止したりすることで軽減できます。胸の痛みを否定し、それを「締め付けられるような」「重い」「締め付けられるような」とだけ表現する人や、「バンドのような」「締め付けられるような」痛みだと訴えても、「ナイフのような」「ナイフのような」痛みだとは言わない人もたくさんいます。 腕に窒息感や不快感を伴うことが多く、一般的には重さ、脱力感、鈍痛として表現されます。 指に放散する場合は、しびれやうずきとして報告されることが多く、首に放散する場合は、窒息感があることが多く、顎に放散する場合は、鈍痛があり、歯痛に似ていることもあります。

3. 狭心症の最も一般的な誘因は身体活動であり、痛みを引き起こすのに必要な運動量は大きく異なります。最も深刻なケースでは、シャワーやひげそりの後に体を拭くことで狭心症が引き起こされることがあります。患者は、坂を上ったり急いでいるときに初めて不快感の症状に気づくことが多いです。多くの患者は、症状が現れた初期の段階では、仕事に就くことや肉体労働を行うことさえほとんどできませんが、病気が進行すると、仕事場までの往復の歩行も困難になります。寒い天候や飲酒後に発生しやすくなるケースもあります。感情の誘発効果は運動とほぼ同じくらい重要です。怒りや不安は明らかな誘因です。激しいスポーツの試合を観戦すると、狭心症が誘発されることがよくあります。車の運転や人前で話すことも狭心症の一般的な誘因です。さらに、性交中の狭心症も非常によく見られます。

4. 狭心症の持続時間もかなり特殊です。ほとんどの痛みの発作は 2 ～ 3 分間続きます。痛みが 1 分未満または 15 分以上続くことはまれです。狭心症を緩和する方法は、狭心症を引き起こす要因とほぼ同じくらい特殊です。症状が疲労によって引き起こされている場合は、少し休むと緩和されます。同様に、精神的なリラックスも症状を緩和することができます。ニトログリセリンは多くの場合、狭心症の発作を 3 分以内に止めることができます。そのような効果が得られない場合は、診断を再検討する必要があります。ニトログリセリン治療を行っても痛みが長く続き効果がない場合には、心筋梗塞の可能性を考慮する必要があります。さらに、狭心症の発作には呼吸困難、動悸、吐き気、発汗、時にはめまいが伴うことがありますが、意識喪失は極めてまれです。