胃穿孔の治療方法は2つあります

ご存知のとおり、胃穿孔は人体に極めて有害な病気です。一度発症すると、激しい腹痛を引き起こすだけでなく、適切なタイミングで治療しないと合併症を引き起こし、人々にとって非常に苦痛となります。では、胃穿孔はどのように治療するのでしょうか?胃穿孔の2つの治療法を詳しく見てみましょう。

1. 空腹時に穿孔した場合の非外科的治療

腹腔内の漏出は比較的少なく、食物残渣などの胃内容物はありません。腹腔内の汚染は比較的軽度です。胃穿孔の症状には中毒症状（発熱、脈拍の速さ、呼吸の速さ、白血球数の増加など）はありません。炎症は比較的限られています。胃穿孔の治療には非外科的治療を採用することができます。

胃穿孔患者は半臥位にされ、絶食または絶水で、持続的な胃腸減圧、点滴静注またはマイクロインジェクションポンプによるオメプラゾールの持続静注を受けて胃酸分泌を抑制し、静脈内輸液および栄養補給を受けた。水分、電解質、酸塩基バランスを維持し、定期的に抗生物質を使用して腹部の感染症を制御します。

腹痛、発熱、脈拍、呼吸、腹部徴候などの症状を観察して患者の状態の変化を判断します。血液検査の再検査を通じて腹部の炎症のコントロールを適時に把握し、腹部超音波またはCTの再検査を行って腹腔内液の吸収を明らかにします。

一般的に、非外科的治療を 3 ～ 5 日間受けて症状や徴候が軽減すれば治癒したとみなされます。全腹部穿孔または原因不明の穿孔の場合、胃腫瘍または幽門閉塞および出血の症例を考慮する。非外科的治療は適切ではありません。非外科的治療を行った症例では、12時間経過後に腹痛や腹膜刺激症状の悪化、体温上昇、腹部穿刺時の濁液吸引などの症状が認められ、腹部超音波やCT検査で腹腔内液貯留の増加が認められ、腹膜炎が悪化または拡大していると考えられる場合には、誤診を避けるため速やかに胃穿孔の治療を外科手術に移行すべきである。

2. 手術

（１）純粋な修復

これはこのグループで最も一般的に使用される外科手術方法です。手術により病変の位置や重症度を明確に検出でき、腹腔内の汚染を除去できるのが利点です。簡単な修理は簡単で安全です。胃穿孔の患者は合併症もなく早く回復します。

急性穿孔は胃潰瘍の最も一般的かつ重篤な合併症の一つであり、潰瘍穿孔による入院は潰瘍性疾患による入院の約 20% を占めます。胃潰瘍穿孔の死亡率は27％と報告されています。年齢が高くなるほど死亡率は高くなります。80歳を超えると死亡率は急激に上昇する可能性があります。死亡率は穿孔後の外科的治療時間の長さに関係しており、穿孔後6時間以内に手術を行うと術後死亡率が急激に上昇することが報告されています。では、胃潰瘍穿孔の食事や健康管理では何に注意すればよいのでしょうか？

胃穿孔患者の食事に関しては、日常生活でより注意を払う必要があります。規則的で合理的な食事に加えて、高タンパク質、高ビタミンの食品を主に摂取する必要があります。栄養価の高い食品を選び、毎日の食生活にもっと気を配っていただければと思います。

弊社の選択ポイント

①患者の全身状態は悪い。腹膜炎は白血球数の増加や発熱を伴い、より顕著になります。

②食後穿孔の疑いあり。腹部の漏れが多いです。

③ 穿孔の推定時間が12時間を超えるか、または短期的な非外科的治療が効果的でない。

④ 潰瘍の病歴が短い、または慢性潰瘍の病歴がない。

⑤他の慢性疾患を患っている若者や高齢者。

簡単な修復治療の重要な技術

①単純穿孔や小穿孔の場合は、穿孔部を中心に胃または十二指腸の縦軸に平行に絹糸で漿膜筋層を3針縫合します。

② 胃穿孔の治療は、複雑穿孔や大口径穿孔の場合、単純に縫合するだけでは不十分で、大網を充填して縫合したり、縫合後に大網で覆ったりすることもあります。

③ 穿孔部を修復した後、腹腔内を十分洗浄し、0.5%メトロニダゾール100～200mlを腹腔内に留置し、閉腹し、必要に応じて腹部ドレナージチューブを留置する。

（２）胃空腸吻合術