胸腔ドレナージチューブのケアのポイントは何ですか？

胸部ドレナージチューブは、ドレナージチューブを通して人間の胸腔に入り、人体からガスや液体を排出する目的を達成します。胸腔内のいくつかの病気を治療することができます。胸部ドレナージチューブの術後ケアは非常に重要です。通常、傷口の感染を防ぐために、傷口の表面をより頻繁に観察し、適切に洗浄する必要があります。同時に、ドレナージチューブが正常であるかどうかにも注意を払う必要があります。

胸腔ドレナージチューブの看護のポイント

1. 排水を妨げないようにしてください。

2. 排水チューブの長さが適切である。

3. サイフォン効果によりドレナージボトル内の液体が胸腔内に吸い込まれるのを防ぐため、ドレナージチューブの高さを切開面より高くしないでください。

4. 排液の性質と量を注意深く観察し、詳細に記録します。胸部感染症の患者の場合は、排液の色と匂いを観察します。医師の指示に従って抗生物質を服用してください。

5. 排液ボトルは24時間ごとに交換してください。胸腔内にガスが入らないように無菌操作に注意してください。

6. 排液ボトルが破損したり、排液チューブが突然外れたりした場合は、すぐに医師に連絡し、チューブの再挿入を補助するために必要な物品を準備してください。

閉鎖式胸腔ドレナージの分類

1. 肋間カニューレ挿管（6～10Fr）：一般的に胸水やガスの蓄積を排出したり、救助のために使用されます。チューブ径が細く、操作が簡単なため、臨床現場でよく使用されています。しかし、血液や膿などの濃い液体を排出するのはあまりスムーズではありません。

2. 肋間太管挿管（20～24Fr）：肋間腔から少し太めのチューブを挿入します。操作が簡単で、粘性がそれほど高くないほとんどの液体を排出できます。しかし、この方法ではチューブを長時間装着すると痛みが生じやすくなります。

3. 肋骨床カテーテル挿入法（28-40Fr）：この方法では、肋骨の一部を切除し、肋骨床を通してカテーテルを挿入して、より太い排液チューブを挿入できるようにします。胸部内の感染した部分を指や器具で切り離すこともできます。そのため、膿が濃く、隔壁が感染している症例に適しており、チューブを長期間装着することも可能です。しかし、その欠点は、損傷が大きく、手術が複雑になることです。

排水装置の分類

1. ドレナージバッグドレナージ：カテーテルドレナージに適しており、主に胸水の排出に使用されます。排液チューブは密閉された排液バッグに直接接続されています。ボトルはウォーターシールなしでは陰圧を発生させることができないため、肺に空気漏れがある場合には適していません。

2. 水封ボトルドレナージ：ほとんどの症例に適しており、胸部内の空気、体液、血液、膿を排出できます。

3. 水封ボトルによる陰圧吸引ドレナージ：胸部陰圧を高めることができるため、肺拡張不良や胸部残空洞が大きい症例に適しています。

手術方法（肋間管）

1. 手術前にプロカイン皮膚アレルギーテストを実施し（リドカインを使用する場合はテストを省略できます）、フェノバルビタールナトリウム0.1gまたはペチジン50mgを筋肉内注射します。

2. 患者は半臥位を取る必要があります（バイタルサインが安定していない場合は、患者は仰向け位を取る必要があります）。滲出液（または血液）を排出する場合、針は中腋窩線上の第 6 肋間と第 7 肋間の間に挿入します。気胸を排出する場合、針は中鎖骨線上の第 2 肋間と第 3 肋間の間に挿入します。手術部位の皮膚は定期的にヨードチンキとアルコールで消毒され、滅菌手術用タオルで覆われ、外科医は滅菌手袋を着用します。

3. 胸膜と目に見える浸出液またはガスが排出されるまで、局所浸潤麻酔下で切開部位の胸壁を準備します。肋間線に沿って皮膚を 50cm 切開し、肋骨の上端に沿って血管クランプを挿入し、肋間筋層を胸腔まで分離します。液体またはガスが噴出しているのが見られたら、すぐにドレナージチューブを挿入します。胸腔内に挿入するドレナージチューブの深さは4～125pxを超えないようにしてください。胸壁皮膚切開部は絹糸で縫合し、ドレナージチューブを結紮固定し、滅菌ガーゼで覆ってください。排水チューブの先端はウォーターシールボトルに接続されており、排水ボトルは倒れにくいベッドの下に設置されています。

4. 胸腔内に大量の空気または液体が溜まっている患者の場合、ドレナージはゆっくりと行う必要があります。縦隔の急激な揺れや再膨張による肺水腫を防ぐため、初回の排液量は 1000 ml を超えないようにしてください。患者の状態が安定した後、止血クランプを徐々に解除します。