穿孔内視鏡下腰椎椎間板切除術の失敗の結果を回避するにはどうすればよいでしょうか?

穿孔内視鏡腰椎椎間板切除術は、脊椎疾患の治療において比較的先進的な技術です。この技術は非常に強力で、多くの患者の痛みを軽減できます。治療効果は非常に優れており、患者の回復期間が大幅に短縮されます。しかし、100% 効果的な技術はありません。さまざまな理由により、穿孔内視鏡下腰椎椎間板切除術が失敗し、より深刻な結果を招く患者もいます。穿孔内視鏡下腰椎椎間板切除術の失敗による結果を回避する方法を見てみましょう。

1. 手術の切開が小さく、露出が少なく、手術スペースが限られているため、従来の手術に比べて位置誤差が発生する可能性が理論的に高くなります。その結果、実際の椎間板疾患は治療できず、手術前の元々の神経根圧迫症状も緩和できませんでした。

（１）手術前には、患者の病歴を詳しく問診し、神経根障害の徴候を注意深く検査し、椎間板ヘルニアの位置、性質、程度を予備的に判定する必要がある。

（２）腰椎前後像、側面像、CT像、MRI像を繰り返し読み取り、椎間板ヘルニアの正確な位置を判定する。腰椎仙骨化、仙骨腰椎化、腰椎変形などがあるかどうかを把握する。このとき、棘突起と椎間腔、椎間腔と椎間腔の対応関係も把握する必要がある。

（３）手術前に、病変の隙間に対応する棘突起または棘突起間腔を金属ピンで体表面にマーキングし、その後、腰椎位置決めフィルムまたはスポットフィルムを撮影する。術中の参照用に斜視フィルムにゲンチアナバイオレットで印を付けました。

（4）手術中は、上記のデータに基づいて、CアームX線装置の下で細い針を使用して、影響を受けた椎間腔の位置を特定します。

第二に、微細な出血が頻繁に発生し、二次的な損傷を引き起こしたり、出血量が多く視界が不明瞭なために髄核除去の進行に影響を与えたりすることがあります。出血の一般的な原因は次のとおりです。

（１）凝固障害：そのため、手術前に出血、凝固時間、血小板機能の詳細な検査を行う必要がある。

（２）脊柱内静脈破裂：神経根や椎間板を調べるために脊柱管に入ると、腫れた静脈叢から出血することが多く、止血が難しい場合もあります。

予防方法：

（１）手術前には、腹腔内静脈を圧迫しないように適切な姿勢をとる必要がある。

（２）手術中は注意深く観察し、神経根を検査する際には優しい手技を用いるべきである。

（３）神経根周囲の太い静脈は、可能な限り損傷から保護する必要がある。その場合、手術器具による不必要な衝撃を減らすために、慎重に露出させる必要がある。