脳梗塞の症状は何ですか？

脳梗塞の患者のほとんどは50～60歳ですが、70～80歳にも脳梗塞になりやすい人が多くいます。脳梗塞が起こると、めまい、立ちくらみ、手足の一時的なしびれ、歩行時や起き上がり時の不快感などの症状が主に現れます。特に、これらの症状が現れる時は、病気がピークに達している時がほとんどです。突然の脳梗塞は患者の体の急速な壊死を引き起こす可能性があるため、適時の救助に注意する必要があります。

症状と徴候

脳梗塞になりやすいのは、50～60歳以上の人で、動脈硬化症、高血圧、リウマチ性心疾患、冠状動脈疾患、糖尿病などの病気を患っている人や、喫煙や飲酒などの悪い習慣がある人です。患者の約 25% は、病気の発症前に一過性脳虚血発作の病歴があります。病気の発症前には、頭痛、めまい、回転性めまい、一時的な手足のしびれや脱力などの前駆症状が現れることがよくあります。発症は一般的に緩やかで、患者は静かにしているときや眠っているときに病気を発症することが多い。ほとんどの患者の場合、症状は数時間後、あるいは 1 ～ 3 日後にピークに達します。

脳梗塞後、ほとんどの患者は意識が保たれますが、一部の患者は程度の差はありますが意識障害を呈することがあります。通常、バイタルサインに明らかな変化は見られません。大脳半球の広い範囲に梗塞、虚血、浮腫が生じると、間脳や脳幹の機能が影響を受け、意識障害や脳ヘルニアを引き起こし、発症後すぐに死に至ることもあります。発症直後に意識不明に陥った場合には椎骨脳底動脈系脳梗塞を考慮する必要がある。

1. 主な臨床症状 脳梗塞の臨床症状は複雑で、脳損傷の部位、虚血血管の大きさ、虚血の程度、発症前の他の疾患の有無、他の重要な臓器疾患の有無などと関係があります。軽症では全く症状がない場合、つまり無症候性脳梗塞の場合もあれば、反復性四肢麻痺やめまいとして現れる場合もあり、つまり一過性脳虚血発作の場合もあり、重症の場合は四肢麻痺だけでなく、急性昏睡や死亡に至ることもあります。病変が大脳皮質に及んでいる場合、脳血管疾患の急性期にてんかん発作が起こる可能性があり、発症後 1 日以内の発生率が最も高くなります。てんかんを初発症状とする脳血管疾患はまれです。一般的な症状は次のとおりです。

（１）主観的症状：頭痛、めまい、眩暈、吐き気、嘔吐、運動および／または感覚失語、さらには昏睡。

（２）脳神経症状：両目が病変の側を見つめる、中枢性顔面麻痺、舌麻痺、水がむせる、嚥下困難などの仮性球麻痺。

（３）身体症状：片麻痺または軽度の片麻痺、片側感覚障害、歩行不安定、四肢の筋力低下、失禁等

2. 脳梗塞部位の臨床分類 脳梗塞の梗塞部位はラクナ梗塞の中で最も広く、臨床症状は亜急性発症、めまい、歩行不安定、四肢脱力、少数では飲水時の窒息、嚥下困難、片麻痺、半側感覚喪失などであり、局所的徴候がない患者もいます。

中程度の梗塞は、基底核、側頭脳室、視床、両側前頭葉、側頭葉の領域によく見られます。臨床症状は、突然の頭痛、めまい、頻繁な吐き気と嘔吐、意識清明、片麻痺または片側感覚障害、半盲、中枢性顔面麻痺および舌麻痺、仮性球麻痺、失語症などです。

広範囲梗塞の患者は急性発症で重篤な臨床症状を示し、片麻痺、片側感覚障害、さらには四肢麻痺、脳ヘルニア、昏睡に苦しむこともあります。