心膜炎の治療法は何ですか？

心膜炎は、細菌、自己免疫、狭窄など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があるため、人生においてよくある病気です。心膜炎の治療法はいくつかあり、病気の原因や患者の体調に応じて治療法が異なります。

（i）心膜炎は一般的に全身抗生物質で治療できます。つまり、心膜穿刺による膿の除去と心膜腔への抗生物質の注入です。穿刺方法は 2 つあります。

① 左胸骨傍経路：患者を半臥位にし、左前胸部を消毒してドレープを覆い、局所麻酔下で穿刺針を前胸部左側の第4肋骨と第5肋骨の間の胸骨に2～3cm挿入する。心臓や冠状血管を傷つけないように、後方と内側に押し、押しながら注射器を吸引し、膿が出てきたら押すのを止めます。液体を抜きすぎると、心臓の働きが悪くなります。液体を抜き取った後、心膜腔内に適切な量の抗生物質を注入します。

②剣状突起下および左肋骨縁アプローチ：心膜炎の患者は半臥位をとり、腰の下に薄い枕を置き、消毒したタオルを敷きます。局所麻酔下で、剣状突起と左肋骨縁の間の鋭角から10cmの穿刺針を挿入した。針と腹壁を45度の角度で上方および後方に押し、心膜腔から膿が引き出されるまで注射器を吸い込みます。左胸骨傍アプローチは胸膜を突き破って胸腔を汚染しやすく、冠状動脈を穿刺する可能性もあります。剣状突起下左肋骨アプローチは簡便かつ安全です。心臓の損傷を防ぐために、ECG 胸部リード線を穿刺針の根元でクランプして、ECG を連続的に記録することができます。針の先端が心臓の表面に接触すると、QRS 波が反転し、穿刺針を引き抜くと、QRS 波は正常に戻ります。

（ii）心膜炎の治療における心膜ドレナージ：穿刺排膿後も心膜膿瘍や有毒血の症状が改善しない場合、または膿が濃く穿刺排膿が困難な場合は、心膜切開排膿を行う。心膜炎の治療は、胸骨の左側を弓状に切開し、第4肋軟骨と第5肋軟骨を除去し、胸膜を外側に押し出すことです。心膜を切開する前に、診断を確定するために穿刺が必要です。その後、心膜を十字に切開し、心膜生検片を採取します。膿を吸い出した後、指で隔壁膿腔を分離し、ゴムストリップを置いて膿を排出します。さらに、剣状突起下心膜ドレナージも使用できます。一般的に、排液が妨げられなければ、心膜炎は 4 ～ 6 週間で治癒します。