床ずれとは何ですか？床ずれの原因

床ずれは一般的に物理的な原因で起こります。長期間の圧迫により圧迫された細胞が酸素不足になり、死滅します。身体に栄養が不足すると、筋肉にもダメージを与えます。筋肉が不足すると保護力がなくなるため、長期間にわたって床ずれを引き起こします。

1. ストレス要因

（１）垂直圧力が褥瘡の主な原因です。特に骨の突出部では、局所組織が継続的に垂直圧力を受けます。褥瘡は、寝たきりや車椅子生活が長い場合、副木のパッドが適切に貼られていない、ギプスが不均一であったり破片が付着していたり​​、局所が正常な毛細血管を超える圧力を長時間受けている場合などに発生することがあります（一般的に皮下の血管は32mmHg程度の圧力に耐えることができます。これを超える圧力がかかると、局所の血管がねじれて変形し、血流に影響を及ぼして虚血状態になることがあります）。

（２）摩擦 摩擦は皮膚に作用し、皮膚の角質層を傷つけやすくなります。患者がベッド上で移動したり、車椅子に座っているとき、皮膚はベッドのシーツと車椅子のクッションの表面との逆摩擦抵抗を受ける可能性があり、皮膚が傷つき、さらに汗、尿、便などで濡れると、褥瘡が発生しやすくなります。

（３）せん断力せん断力とは、物体に作用する力のうち、平面を平行かつ反対方向に滑らせる力であり、摩擦力と垂直方向の圧力の和である。これは体の姿勢と深く関係しており、例えば、仰向けに寝てベッドの頭側を上げると、体が滑り落ち、皮膚とベッドの間に平行摩擦が生じます。皮膚の垂直方向の重力と相まって、せん断力が発生し、局所的な皮膚の血行障害や褥瘡を引き起こします。

2. 栄養状態

全身の栄養不足、筋萎縮、圧迫部位の保護不足（長期の発熱や悪液質など）。

全身の栄養障害や栄養摂取不足は、タンパク質合成の低下、窒素バランスの悪化、皮下脂肪の減少、筋肉の萎縮につながります。骨突起部の皮膚は、圧迫されると、外圧と骨突起部による皮膚への圧迫力に耐えなければなりません。圧迫された部位は、筋肉や脂肪組織による保護が不十分となり、血液循環障害や褥瘡を引き起こします。

3. 皮膚抵抗の減少

皮膚は湿気や摩擦（石膏包帯や副木の不適切な使用、失禁、シーツのシワ、ベッドの上のゴミなど）などの物理的刺激にさらされることが多く、皮膚の抵抗力が低下します。