胸水を排出するにはどうすればいいですか?

患者は胸水に対する正しい治療法の選択に注意する必要があります。一般的な治療法には胸水ドレナージ療法が含まれますが、胸腔穿刺とドレナージの量は1回あたり1000mlを超えてはならず、胸圧の急激な低下や肺水腫を引き起こさないように、速すぎたり多すぎたりしてはなりません。

（１）抗結核薬による治療（肺結核の章を参照）。

（2）胸水穿刺：中等度以上の胸水には、肺および心血管の圧迫症状を軽減または除去し、フィブリン沈着および胸膜肥厚を減らし、肺機能に影響を及ぼす可能性を減らすまたは回避するために、治療的胸水穿刺が必要です。さらに、胸水除去療法は結核の毒性症状を緩和することができます。胸部圧の急激な低下や再膨張後の肺水腫の発生を避けるため、1回あたりの吸引量は1000mlを超えてはならず、吸引速度が速すぎたり多すぎたりしないようにする必要があります。摘出中にめまい、顔面蒼白、発汗、動悸、手足の冷えなどの症状が現れた場合は、「胸膜反応」とみなし、直ちに手術を中止し、患者を横たわらせます。血圧の変化やその他の症状を注意深く観察します。必要に応じて、ニケタミド（コラミン）0.375gを筋肉内注射するか、0.1％エピネフリン0.5mlを皮下注射します。

（3）グルココルチコイド：グルココルチコイドは炎症反応を軽減し、結核性胸水の中毒症状を緩和し、胸水の吸収を促進し（胸水の吸収時間を短縮し）、胸膜肥厚や癒着の可能性を減らすことができます。しかし、グルココルチコイドには免疫抑制作用があり、結核の拡散を引き起こす可能性があるため、注意して使用する必要があります。有効な抗結核治療を前提として、主に中等度以上の胸水があり、重度の結核中毒症状があり、除液や抗結核治療によっても有効な緩和が得られなかった患者に使用されます。少量から中程度の用量（プレドニゾン 15～30 mg/日）が使用され、治療期間は通常 4～6 週間を超えません。症状が抑えられたら、できるだけ早く用量を減らすか、投薬を中止する必要があります。