痔瘻かどうかの判断方法、症状と徴候を理解する必要がある

痔瘻は男性に多く見られます。痔瘻かどうかは症状から診断できます。最も一般的な症状は、膿の排出が繰り返されることです。肛門周囲の皮膚が炎症を起こし、かゆみを感じることもあります。手術による治療を行う前に、検査と診断が必要です。

1. 症状と徴候 肛門瘻は、肛門周囲膿瘍の自然破裂、または切開排膿後の創傷治癒不全によって引き起こされることが多いです。臨床症状としては、瘻孔の外側の開口部から少量の膿が繰り返し排出され、下着が汚染されるという症状があり、膿が肛門周囲の皮膚を刺激して痒みを引き起こすこともあります。外孔が一時的に閉じて膿が溜まると、局所的に痛み、赤み、腫れが生じます。閉じた外孔が再び破裂したり、近くに別の新しい外孔が破裂することもあります。発作が繰り返されると、複数の外孔が形成され、それらが互いにつながっている場合があります (図 3)。瘻孔の排液がスムーズであれば、局所的な痛みはなく、軽い腫れと不快感があるだけで、患者は通常気にしません。

検査：外孔は乳頭状の突起または肉芽組織の隆起で、押すと少量の膿が流れ出ます。低位痔瘻では外孔が1つしかない場合が多く、痔瘻が浅い場合は、外孔から肛門管まで皮膚の下に硬い索状物が触れることがあります（図4）。高位肛門瘻は深い位置にあることが多く、瘻管を触知することは困難ですが、外部開口部が複数あることがよくあります。分泌物の刺激により、肛門周囲の皮膚が厚くなり、赤くなることがよくあります。

肛門管の両側に外部開口部がある場合は、「馬蹄形」の肛門瘻とみなされます。これは特殊なタイプの括約筋肛門瘻で、高位の湾曲肛門瘻でもあります。この瘻は肛門管を取り囲み、坐骨直腸窩の片側から反対側まで伸び、馬蹄のような半円形を形成するため、この名前が付けられています。歯状線の近くに内孔があり、肛門の左右に点在する複数の外孔があり、周囲に多くの枝が広がっています。馬蹄痔瘻は、前馬蹄型と後馬蹄型の2種類に分けられます。後者の方が一般的です。肛門管の奥の組織は前部の組織よりも緩いため、感染が広がりやすいからです。

2.瘻孔の分布パターン 痔瘻の外孔と内孔の分布には一定の規則性があります。Goodsall (1900) はかつて、肛門の中点に水平線を引くことを提案しました。痔瘻の外孔がこの線より前にある場合、瘻管は肛門管に一直線に走ることが多く、内孔は外孔の対応する位置にあります。外孔が水平線の後ろにある場合、瘻管は曲線状になることが多く、内孔は肛門管の奥の真ん中にあることがほとんどです。これは一般に Goodsall の法則と呼ばれています (図 5)。ほとんどの痔瘻は上記の規則に従いますが、例外もあります。たとえば、前方の高い位置にある馬蹄形の痔瘻は湾曲している可能性があり、後方の低い位置にある肛門周囲膿瘍はまっすぐである可能性があります。臨床的には、痔瘻の直線度と湾曲度は、肛門管の前方または後方の位置だけでなく、位置の高さや低さ、肛門縁からの外部開口部の距離にも関係していることが観察されています。 Cirocco (1992) は、痔瘻症例群の遡及的分析を行い、痔瘻の経過を予測する Goodsall の法則の精度を検証しました。彼は、この法則は、特に女性患者において、後方外孔を伴う痔瘻の経過を予測するのに非常に正確であると信じていました。女性患者の 97% は、内孔が後方正中肛門陥凹に位置していたからです。しかし、前方外孔を伴う痔瘻の予測は不正確で、この法則を満たす放射状瘻はわずか 49% でした。これは、Goodsall が、前方痔瘻の 9% も前方正中肛門陥凹から生じていることに気付いていなかったためです。