リウマチ性心膜炎の特徴

リウマチ性心膜炎は心膜炎の一種で、心膜の臓側層に大きな損傷を引き起こす可能性があります。そのため、リウマチ性心膜炎の特徴を理解し、予防することが特に重要です。実際、リウマチ性心膜炎の最も重要な特徴は、その発症が主にリウマチに関連していることです。ただし、リウマチ性疾患のすべての患者がこの病気にかかるわけではありません。リウマチ性疾患の患者のわずか15％がリウマチ性心膜炎を患います。

リウマチ性疾患ではほとんどの場合に心膜が関与しますが、臨床的にはリウマチ性心膜炎と診断される症例はわずか 15% です。病変は主に臓側心膜に生じ、漿液性または漿液性線維性炎症として現れ、心外膜結合組織に線維性変性が生じることもあります。心膜腔内に多量の漿液性滲出液（心膜液）が存在する場合があります。打診では心臓の境界が左右に拡大し、聴診では心音が遠慮がちで、X 線検査では心臓が洋ナシ型を呈しています。多量のフィブリンが滲出すると、心臓の持続的な拍動により心外膜表面のセルロースが絨毛状になり、絨毛心（コルビロサム）と呼ばれます。回復期には漿液が徐々に吸収され、セルロースも大部分が溶解して吸収され、その一部が組織化されて心膜の臓側層と壁側層が部分的に癒着します。非常に稀なケースでは、心膜が完全に治癒し、収縮性心膜炎になることもあります。

心臓の膜の炎症は心膜炎と呼ばれます。この病気は単独で発生する場合もあれば、心筋炎や心内膜炎と併発する場合もあります。一般的には急性心膜炎と収縮性心膜炎に分けられます。

1. 急性心膜炎

1.心膜炎は心臓の膜の炎症です。急性心膜炎は心膜炎の一種です。急性心膜炎にはさまざまな原因が考えられます。原因によって、

（１）結核性心膜炎：結核菌の感染により発症し、小児や青年に多くみられます。肺結核や縦隔結核から伝播・播種することが多い病気です。

（２）非特異的心膜炎：ウイルス感染が原因となる場合があり、上気道感染後２～３週間後に発症することが多く、若年者に多くみられる。

（３）リウマチ性心膜炎：リウマチ性心膜炎の一部であり、思春期によく見られます。

（4）化膿性心膜炎：黄色ブドウ球菌または他の病原体によって引き起こされ、敗血症または敗血症に続発することが多く、または隣接組織の化膿性炎症から広がる。

（５）尿毒症性心膜炎：尿毒症刺激によって引き起こされ、尿毒症の後期によく見られる。

（６）その他：心臓損傷後の心膜炎、心臓アミロイドーシス、甲状腺機能低下症など

2. 急性心膜炎の主な症状は

（１）全身症状：大きな違いがあります。感染による心膜炎では、通常、発熱がみられます。

（2）胸痛：刺すような痛みや鈍い痛みなど、症状はさまざまです。呼吸、咳、嚥下、体位の変化によって痛みが悪化することがあります。通常は前胸部または胸骨に生じます。結核性心膜炎では胸痛が起こらないこともあります。

（３）心臓圧迫の症状：上腹部の膨満感や痛み、嘔吐、下肢浮腫、チアノーゼ、息切れなど

（４）呼吸困難、嚥下困難、声枯れ等の周辺臓器の圧迫症状

病気のさまざまな段階で、聴診により心膜摩擦音が明らかになり、心エコー検査により心膜液貯留が明らかになることがあります。原因が不明な場合は、診断を確認するために心膜生検を行う必要があります。

心嚢液貯留量の推定:

少量の心嚢液（500ML）：液体の暗い部分は心臓の内側と外側で最も大きく、前心嚢にも明らかな暗い部分があります。

治療の原則は、原疾患を積極的に治療し、症状を改善し、循環障害を軽減することです。必要に応じて、心膜切開およびドレナージ、心膜穿刺、心液抽出などの治療措置を実施することができます。

2. 収縮性心膜炎

収縮性心膜炎は心膜炎の一種です。この疾患は、少数の患者において急性心膜炎後に心膜腔内の肉芽組織が収縮し、線維性の殻が形成され、心膜腔が部分的または完全に閉塞することで発生します。ほとんどは結核性心膜炎または化膿性心膜炎によって引き起こされます。主な症状は心臓圧迫の兆候であり、動悸、息切れ、疲労、腹部膨張、食欲不振、体重減少、浮腫などを伴うことが多いです。検査では、チアノーゼ、不明瞭な心尖拍動、心拍数の上昇、心膜衝撃音、拡張した頸静脈、肝腫大、腹水、下肢浮腫、弱い圧迫脈、奇脈などが明らかになることがあります。静脈圧が大幅に上昇しました。診断には、X 線、心電図、心臓カテーテル検査、心エコー検査などの検査が役立ちます。治療には通常手術が用いられます。