肝腹水の原因は何ですか?

腹水についてあまり知らない人が多いです。腹水は主に肝硬変によって引き起こされる腹水の症状です。通常、患者は腹水を排出する必要があります。症状が重篤な場合は、手術を行う必要があります。腹水を引き起こす一般的な要因には、タンパク質の減少と血漿コロイドの浸透が含まれます。その他の原因により、肝臓と腹部に腹水の症状が発生します。

腹水の主な原因は（1）血漿アルブミンの減少です。血漿アルブミンは肝細胞で合成されます。肝硬変では、肝細胞機能障害によりアルブミン合成が著しく低下し、血漿コロイド浸透圧が低下します。門脈圧亢進因子の関与により、血漿の一部が門脈から腹腔内に浸潤し、腹水を形成します。一般的に血漿アルブミン 30G/L が臨界値であると考えられており、アルブミン値が 30G/L のときに腹水が発生することがよくあります。

腹水の主な原因（２）門脈圧の上昇：肝硬変では、肝臓内の線維組織の増殖により肝臓内の血管が閉塞し、門脈圧が上昇することが明らかになっています。また、血漿コロイド浸透圧の低下により門脈内の液体が腹腔内に浸潤しやすくなります。

腹水の主な原因（3）リンパ漏出の増加：肝硬変における再生結節は、後洞肝静脈の閉塞を引き起こし、肝臓のリンパ排出障害と圧力上昇につながり、リンパ漏出が増加します。一部のリンパ液は間違いなく腹腔内に入り、腹水を引き起こします。手術中、門脈リンパ叢と肝被膜下のリンパ管からリンパ液が漏れているのが見られ、胸管が著しく肥厚し、鎖骨下静脈の口径に匹敵することもあることが判明した。さらに、リンパ管の外部ドレナージによって肝臓が縮小し、腹水が軽減し、脾臓の圧力が下がり、静脈瘤の出血が止まる可能性があることを発見した人もいます。そのため、肝硬変における腹水の形成はリンパ液の過剰産生と不十分な排出に関係しており、これも肝硬変における腹水の原因の 1 つであると指摘する人もいます。

肝性腹水の主な原因 (4) アルドステロンの増加およびその他の要因: アルドステロン (およびおそらく抗利尿ホルモン) は、通常、肝臓で不活性化されます。肝機能障害により、アルドステロンと抗利尿ホルモンの不活性化が不十分になり、アルドステロンと抗利尿ホルモンが二次的に増加します。どちらのホルモンも遠位尿細管における水とナトリウムの再吸収を増加させ、それによってさらに水とナトリウムが保持され、肝硬変では腹水が形成されます。