肝膿瘍について知っておくべきこと

肝膿瘍は日常生活で非常によく見られる病気であり、病気が重篤な場合は生命の安全を直接脅かす可能性があります。したがって、それについて一定の理解を持つことが特に重要です。肝膿瘍は通常、細菌性肝膿瘍、真菌性肝膿瘍、アメーバ性肝膿瘍に分けられます。症状の種類によって治療法も異なります。一般的な症状としては、発熱、悪寒、肝臓の痛み、全身倦怠感、吐き気、嘔吐、食欲不振などがあります。上記の症状が見られる場合、患者はできるだけ早く健康を回復するために、早めに治療を受ける必要があります。

1. 疾患の分類

肝膿瘍は通常3つのタイプに分けられます。細菌性肝膿瘍は複数の細菌による混合感染であることが多く、約80％を占め、アメーバ性肝膿瘍は約10％、真菌性肝膿瘍は10％未満です。細菌性肝膿瘍を引き起こす最も一般的な病原体は、大腸菌と連鎖球菌です。細菌性肝膿瘍の主な感染経路は胆管であり、次いで門脈系、全身血液循環系となります。

2. 疫学

米国の統計データによると、1898年から1933年、1934年から1958年、1959年から1968年の期間に剖検で発見された肝膿瘍の発生率はそれぞれ0.7%、0.45%、0.57%でした。入院患者における肝膿瘍の発生率はおよそ 8 ～ 16/100,000 です。 肝膿瘍は60～70歳の人に多く発生し、明らかな男女差はありませんが、男性の予後は比較的不良です。肝膿瘍は、治療をしない場合は死亡率が非常に高くなりますが、感染防止、排膿などの治療を適時に行えば、死亡率は5～30％程度になります。最も一般的な死因は敗血症、多臓器不全、肝不全などであった。

3. 臨床症状

肝膿瘍の一般的な臨床症状には、高熱、悪寒、肝臓周辺の痛み、疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、その他の消化管の不快感などがあります。

4. 診断と鑑別

全身感染症または胆道感染症の病歴と、高熱、肝臓の痛み、吐き気、嘔吐、食欲不振などの臨床症状を組み合わせて、予備診断を行うことができます。ほとんどの患者では白血球数が大幅に増加し、総数は 20～30×10^9/L に達し、肝酵素、ビリルビン、アルカリホスファターゼが上昇することがあります。 X 線検査では、肝臓の影の拡大、右横隔膜の隆起、局所的な膨らみと動きの制限が見られる場合があり、右下肺の無気肺、胸膜反応、胸水、さらには膿胸を伴う場合もあります。ガス産生細菌に感染した膿瘍や気管支に侵入した膿瘍の一部では、気液界面が見られます。基本的には腹部BUSと造影CTスキャンを組み合わせることで診断を確定することができます。 BUS は体表面から膿瘍の位置、大きさ、深さを測定できるため、膿瘍の穿刺点や手術による排膿経路の決定に便利です。優先的な検査方法として使用でき、陽性診断率は 96% 以上に達します。単純CTスキャンでは、単一または複数の円形または楕円形の低密度病変が見られます。病変の縁はほとんどがぼやけているか部分的に明瞭で、密度は不均一です。中心部のCT値は水よりわずかに高く、正常な肝実質より低いです。一部の病変には気泡が見られます。膿瘍の周囲にリング状の帯が現れます。これはターゲットサインと呼ばれ、単一、二重、または三重のリングになることがあります。増強後、膿瘍腔の密度は変化しませんが、腔壁には不規則に増加した密度増強が見られ、これは「月徴候」または「暈徴候」と呼ばれます。多房性膿瘍では、単一または複数の隔壁が見られ、そのほとんどは増強され、蜂の巣状の変化を呈します。細菌性、アメーバ性、真菌性の肝膿瘍の鑑別診断は下表の通りです。また、胆石症、胆嚢炎、膿胸、胸膜炎、急性胃炎、肝臓がん、エキノコックス症、肺炎ともさらに鑑別する必要があります。