胆汁うっ滞性肝疾患の診断

胆汁うっ滞性肝疾患は幅広い層の人々に影響を与える病気であり、高齢者も若者もこの病気にかかる可能性があります。胆汁うっ滞性肝疾患の患者は、肝機能が明らかに損なわれ、解毒機能が大幅に低下します。また、ほとんどの患者は胃の問題など他の臓器の病気も患っており、人体に極めて有害です。では、胆汁うっ滞性肝疾患はどのように診断されるのでしょうか?

原因

主な原因としては、遺伝、免疫、変性、感染、結石、腫瘍などが挙げられます。この疾患は、隣接する 2 つの肝細胞によって形成される胆管から十二指腸膨大部までの胆道系全体のどの部分にも影響を及ぼす可能性があり、肝内胆汁うっ滞と肝外胆汁うっ滞に分けられます。肝内胆汁うっ滞の一般的な原因には、ウイルス性肝炎、薬剤性肝疾患、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎などがあります。肝外胆汁うっ滞は、胆管の機械的閉塞によって引き起こされます。一般的な原因としては、総胆管結石、胆嚢癌、胆管癌などが挙げられます。

臨床症状

1. 症状

症状としては、疲労感、食欲不振、皮膚のかゆみ、濃いお茶のような濃い黄色の尿、便の色が薄くなることなどが挙げられます。長期にわたる胆汁うっ滞の人は、悪臭便、脂肪便、夜盲症、骨粗しょう症、骨折、骨痛、精巣萎縮、出血傾向など、脂肪および脂溶性ビタミンの吸収障害の症状が現れることがあります。

2. 身体的兆候

黄疸は患者の最も顕著な身体的兆候であり、強膜と皮膚の黄色化として現れます。ほとんどの患者に黄疸がみられますが、少数の患者や病気の初期段階の患者では黄疸が出ないこともあります。皮膚の色素沈着、斑状出血、点状出血、肝臓、脾臓、全身の表在リンパ節の腫大も起こる可能性があります。

診る

1. 臨床検査

（１）血清ビリルビン値の上昇、主に抱合型ビリルビン、ウロビリノーゲン陰性、尿ビリルビン陽性。

（２）アルカリホスファターゼはビリルビンが上昇する前に上昇することがあり、通常は正常上限の2.5倍未満である。胆汁うっ滞性肝疾患ではアルカリホスファターゼが著しく上昇する。

（３）抗ミトコンドリア抗体や抗核抗体などの免疫学的検査は、自己免疫性肝疾患の診断に役立ちます。

（4）血清学的検査と肝炎ウイルスマーカーは胆汁うっ滞の病因診断に極めて重要である。

2. 画像検査

（1）腹部超音波検査：肝内胆汁うっ滞と肝外胆汁うっ滞の鑑別に役立ち、肝内胆管拡張および肝外胆管占拠性病変を検出または除外するための好ましい方法です。

（２）磁気共鳴胆道膵管造影検査：胆道系の疾患を検出するために使用できる非侵襲的な検査法である。

（3）内視鏡的逆行性膵胆管膵管造影：胆道系の疾患の診断にも使用できます。撮影中に細胞学的および組織学的検査用の標本を採取できます。また、胆道ドレナージ、拡張、ステント留置などの治療も行うことができます。

3. 組織病理学的検査

肝組織病理検査は、自己免疫性肝疾患、代謝性および遺伝性肝疾患、腫瘍性および肉芽腫性疾患の診断に有効な方法であり、原因不明の肝内胆汁うっ滞の診断を明らかにするのに役立ちます。

診断

1. 臨床症状

黄疸は3週間以上持続し、消える兆候はなく、次第に悪化することもあります。皮膚のかゆみ、食欲不振、濃いお茶のような濃い黄色の尿、さまざまな程度の疲労感や胃腸症状を伴います。

2. 補助検査

診断は臨床検査、画像検査、その他の検査の結果に基づいて行われます。

扱う

1. 原疾患の治療が鍵となります。

2. 内視鏡検査、放射線学的介入、手術は肝外胆汁うっ滞性疾患の治療に効果的な方法です。肝内胆汁うっ滞性疾患の治療法は原因によって異なります。さらに、関連する合併症も積極的に治療する必要があります。

3. 胆汁うっ滞はビタミン吸収障害を引き起こし、ビタミンA、ビタミンD、ビタミンE、ビタミンKの欠乏を引き起こす可能性があるため、対応するビタミンで治療する必要があります。

4. 慢性胆汁うっ滞性肝疾患とホルモンは骨粗鬆症を引き起こしたり悪化させたりします。カルシウムとビタミン D は脱灰を防ぐことができます。