鼻血はどんな病気の兆候ですか？原因は何ですか？

ほとんどの人が鼻血を経験したことがあると言えます。乾燥した空気のために時々鼻血が出る場合もあり、鼻血の量も少ない場合もあれば、怒ったことが原因で鼻血が出る場合もあります。このような状況は通常、治療を必要とせず、身体に害を与えることなくすぐに回復します。ただし、鼻血は外傷や全身疾患など、他の原因で出る場合もあるため、特別な注意を払う必要があります。では、鼻血はどのような病気を示しているのでしょうか。鼻血の原因は何ですか？

鼻出血の原因は様々で、鼻腔自体の病気によって起こる場合もあれば、鼻腔周囲の病気や全身の病気によって起こる場合もあります。

1. 地域的な原因

（１）鼻の損傷

① 交通事故、転倒、ボクシングによる怪我、鼻ほじりなどの機械的外傷が鼻血の一般的な原因です。

② 気圧外傷：高高度飛行やダイビング中に、副鼻腔内外の気圧差が急激に大きく変化すると、鼻腔や副鼻腔の粘膜の血管が拡張、破裂し、出血します。

③放射線治療障害 頭頸部への放射線治療中や治療後には、鼻粘膜が充血して浮腫んだり、上皮が剥がれたりして、鼻出血が起こることもあります。

（２）鼻中隔弯曲症

鼻中隔湾曲症は、鼻の骨の隆起や棘（直骨突起）の近く、または鼻中隔湾曲部の凸面付近によく発生します。この部分の粘膜は薄く、空気の流れの方向が変わるため、粘膜が乾燥し、血管が破裂して出血します。鼻中隔穿孔の患者は、穿孔部の縁の粘膜の乾燥、侵食、剥離により、再発性鼻出血を起こす可能性があります。

（３）鼻炎

①急性副鼻腔炎、乾性鼻炎、萎縮性鼻炎など、鼻の非特異的炎症では鼻出血が起こりやすいですが、出血量は一般的に多くありません。

② 結核、狼瘡、梅毒、ハンセン病、ジフテリアなどの特定の鼻感染症は、粘膜のびらん、潰瘍、肉芽組織、鼻中隔穿孔により鼻出血を引き起こすことがあります。

（4）鼻腔、副鼻腔、鼻咽頭の腫瘍

その中で、鼻出血を引き起こす可能性が高いのは、鼻中隔血管腫、鼻咽頭血管線維腫、出血性鼻ポリープ、鼻腔および副鼻腔の悪性腫瘍です。軽い鼻血や鼻水に血が混じることは、悪性腫瘍の主な初期症状の 1 つです。

（５）鼻腔内異物

これは子供によく見られ、ほとんどが片側の鼻血で、異物が鼻腔内に長時間留まり、鼻粘膜のびらんや出血を引き起こす可能性があるためです。ヒルなどの動物異物が鼻腔内に侵入すると、ひどい鼻血が繰り返し出ることがあります。

2. 体系的な原因

（１）出血性疾患および血液疾患

①遺伝性出血性毛細血管拡張症、ビタミンC欠乏症、アレルギー性紫斑病、薬剤性血管性紫斑病、感染性血管性紫斑病、フォン・ヴィレブランド病など血管壁の構造や機能に欠陥がある疾患。

②特発性血小板減少性紫斑病、様々な原因による二次性血小板減少症など血小板の量や機能に障害を伴う疾患

③各種血友病、ビタミンK欠乏症などの凝固因子異常症

④ 抗凝固剤の不適切な使用、血液循環中に抗フィブリノーゲンなどの抗凝固物質が存在する、播種性血管内凝固症候群などの線溶が過剰または促進されるなど、血液自体の抗凝固作用が強すぎる場合。

（２）急性発熱性感染症

風邪、インフルエンザ、出血熱、猩紅熱、マラリア、麻疹、腸チフスなど。主な原因は、高熱、血管への毒性による損傷、鼻粘膜のうっ血、腫れ、乾燥で、毛細血管の破裂や出血を引き起こします。一般的に出血量は少なく、発熱期に多く起こり、出血部位は鼻腔の前部に位置することが多いです。

（３）心血管疾患

① 高血圧と動脈硬化 高血圧と動脈硬化は中高年者の鼻血の重要な原因であり、血管硬化がその病態的基礎となっている。特に便秘、過労、または感情的に興奮しているときに血圧が上昇すると、鼻の血管が破裂して鼻血を引き起こす可能性があります。また、くしゃみや激しい咳、激しい鼻呼吸、鼻マッサージなども鼻血が再発し、コントロールが困難になる要因となります。

②肺気腫、肺性心、僧帽弁狭窄症、頸部や縦隔の占拠性病変などの疾患による静脈圧の上昇は、上大静脈高血圧症を引き起こす可能性があります。これらの患者の鼻腔と鼻咽頭静脈は、しばしば膨張して鬱血しています。患者が激しく咳をしたり、他の誘因により、血管が破裂して出血することがあります。出血部位は、ほとんどの場合、後鼻孔の鼻咽頭静脈の分布領域にあります。

（4）その他の全身疾患

妊娠、閉経前、閉経はいずれも鼻血を引き起こす可能性があり、毛細血管の脆弱性の増加に関連している可能性があります。重度の肝疾患の患者は、肝臓での凝固因子の合成障害により鼻出血を経験することがあります。尿毒症も鼻出血を引き起こすことがあります。鼻出血はリウマチ熱の初期症状の一つです。