高カリウム血症の症状と危険性

高カリウム血症とは、その名の通り、血液中のカリウム含有量が正常基準を超えることです。通常は、カリウム含有物質を過剰に摂取したり、その他の原因で突然大量に摂取したりすることで起こります。通常は特別な症状がないため、誤診や見逃しが多く、最適な治療時期が遅れます。心電図で発見されることが多いです。高カリウム血症になったら、疲れすぎないこと、重労働をしないこと、仕事と休息の組み合わせに注意を払う必要があります。高カリウム血症の症状と危険性は何ですか？

高カリウム血症の危険性は何ですか？

1. 心臓の興奮性に対する影響：骨格筋への影響と同様に、軽度の高カリウム血症では、[K+i/[K+e 比が減少し、安静時の細胞からの K+ の流出が減少し、安静電位の負の値が減少するため、心筋の興奮性が高まります。静止電位の減少は、細胞膜が部分的に脱分極した状態にあることを示しています。したがって、活動電位のフェーズ 0 では、膜電位の増加率は遅くなり、振幅は小さくなります。これは、部分的に脱分極した状態では、膜の高速ナトリウム孔が部分的に不活性化されるため、フェーズ 0 でのナトリウムの急速な流入が減少するためです。血清カリウムが著しく上昇すると、安静時電位の低下により心筋興奮性が低下したり消失したりすることがあります。これは、高速ナトリウム孔のほとんどまたはすべてが不活性化され、心拍が停止する可能性があるためです。

2. 心臓の自律性への影響：高カリウム血症では、心房伝導組織と房室束プルキンエ線維ネットワーク内の高速反応自律神経細胞の膜上のカリウム伝導度が増加します。そのため、最大再分極電位に達した後、細胞内のカリウムの流出は正常よりも速く、ナトリウムの流入は比較的遅くなり、自動脱分極が遅くなり、自律性が低下します。

3. 心臓収縮力への影響：前述のように、高カリウム血症における細胞外K+濃度の上昇は、心筋再分極の第2相中のCa2+の流入を阻害します。そのため、心筋細胞内のCa2+濃度が低下し、興奮収縮連関が弱まり、収縮力が低下します。

4. 心臓伝導性への影響：前述の通り、高カリウム血症では活動電位の0相における膜電位の上昇速度が遅くなり、振幅が減少するため、興奮の伝播が遅くなり伝導性が低下します。そのため、心房内、房室間、または心室内で伝導遅延または伝導ブロックが生じる可能性があります。心電図では、心房の脱分極を表すP波が低下、拡大、または消失し、房室伝導を表すPR間隔が延長し、心室の脱分極を表すR波が短縮し、心室内伝導を表すQRS波が拡大していることが分かります。

高カリウム血症の初期症状は何ですか?

1. 神経筋症状

初期段階では、手足や口の周りのしびれ、極度の疲労感、筋肉痛、手足の蒼白や冷たさなどの症状が現れることが多いです。血中カリウム濃度が7mmol/Lに達すると、手足が麻痺して力が入らなくなり、最初は体幹、次に手足、最後に呼吸筋が影響を受けて窒息します。中枢神経系の症状には、易刺激性や混乱が含まれる場合があります。

2. 心血管症状

高カリウムは心筋を抑制し、心筋の緊張を低下させ、徐脈や心臓肥大、心音の弱化、不整脈を引き起こしますが、心不全にはなりません。心電図には特徴的な変化が見られ、これは血中カリウムの増加の程度に関係しています。

3. その他の症状

高カリウム血症では、アセチルコリンの放出が増加するため、吐き気、嘔吐、腹痛が起こることがあります。高カリウムは筋肉に毒性を及ぼし、四肢麻痺や呼吸停止を引き起こす可能性があります。すべての高カリウム血症には、さまざまな程度の高窒素血症と代謝性アシドーシスが伴い、後者は高カリウム血症を悪化させる可能性があります。