よくある看護上の問題と対策

病院では、患者と最も多くの時間を過ごすのは医師と看護師です。医師は患者に対して正確な診断を下し、医学的なアドバイスを行い、看護師は医師のアドバイスに従って患者のケアを行います。医師と看護師の緊密な連携が患者の早期回復を保証します。病気の回復には医師が最も貢献するとよく信じられていますが、看護師の献身的なケアがなければ、患者の回復にも影響が出ます。以下に、よくある介護の悩みと対策を紹介します。

1. 水を飲んで咳が出る

予防：

⑴ 水を与えるときは、与えすぎに注意し、一度に少量ずつ与えてください。

⑵ 水分補給の際は患者の反応に注意してください。患者が窒息しているのがわかったら、すぐに頭を片側に傾けて、誤って水が気道に入らないようにしてください。

⑶ 頻繁に窒息する患者の場合、看護師は医師に胃チューブを挿入するよう促すべきである。

2. 嚥下障害

予防：

⑴ 少量ずつゆっくり与え、患者が飲み込んだことを確認してから給餌を続けてください。

⑵ 患者に飲み込みやすい食べ物を与える。

⑶ 眠い患者さんに食事を与えるときは、患者さんを完全に起こし、口の中に食べ物が残っていないことを確認してから立ち去ってください。

⑷ 患者とのコミュニケーションに留意し、食事中の患者の反応をよく観察してください。嚥下困難が生じた場合は、直ちに食事を中止し、口の中の食物を取り出し、頭を片側に傾けてください。

酸素吸入における一般的な問題

3. 気圧外傷

予防：

⑴ まず酸素流量を調整し、酸素チューブを患者の鼻孔に挿入します。

⑵ 酸素流量を変更する場合は、一旦カテーテルを取り外し、調整後にカテーテルを挿入してください。

4. 酸素中毒

予防：

⑴ 医師の指示に従って酸素流量を正しく調整してください。

⑵ 高流量酸素吸入を使用する場合は、吸入時間が長くなりすぎないように注意してください。

⑶ 酸素流量計が正確かどうかを定期的に確認してください。

5. パイプラインの落下

予防：

⑴ 固定を容易にするために、ダブルルーメン酸素チューブを使用します。

⑵ 酸素投与中の患者を定期的に検査し、チューブが外れていることが判明した場合は、速やかにチューブを塞いで固定する。

⑶ 意識のある患者には酸素チューブを自分で外さないように指示する。

経口薬の調剤における一般的な問題

6. 同じ病棟の患者が間違った薬を受け取った

予防：

⑴ 三診七診を厳守し、調剤時には患者が同意するまで問診を行う。

⑵ 一度に患者に渡す薬カップを2つ以上病棟に持ち込まないでください。薬カートはベッドサイドまで押して、患者に1対1で配布する必要があります。

⑶ 各薬カップには、ベッド番号が目立つように記された薬カバーが付いており、誰も取り残されないようにする必要があります。

⑷ 経口薬は、2 人で確認してから、1 人が交付する必要があります。

7. 薬の投与量が間違っている

予防：

⑴口頭カードを正しく書き写します。

⑵ 薬のチェックは真剣に行い、チェック中に冗談を言うことは避け、一人でチェックすることは禁止されています。

⑶ 患者によっては服用量が規定量より多いか少ないため、規定量通りに調剤することができないという固定観念を避ける。 （例えば、カイボツンは1錠あたり12.5mgですが、6.25mgを服用する患者さんもいるので、通常通り1錠で投与することができません。）

⑷ 薬剤の投与量が変更になった場合、現場の看護師は適時に全員に通知し、注意を喚起する必要があります。

⑸薬によっては用量が2種類あるので、よく確認して正確な量を知っておく必要があります。

8. 出産の失敗（主に患者が不在のため）

予防：

⑴ 患者様が不在の場合にはベッド番号と名前を登録するカードをご用意ください。

⑵ シフト中の二人は、患者が部屋に戻ってきたときに薬を配布するように互いに注意し合います。

⑶ このクラスが配布していない場合、次のクラスに必ず引き継がなければなりません。

9. 再発行（主に指定医薬品）

予防：

⑴ 指定薬剤配布記録簿を設置し、薬剤を配布する前に速やかに記入する。

⑵ 薬袋に薬を記入して調剤し、調剤時には実施カードと薬袋を持参してください。

⑶ 明確な役割分担と各階層の職務責任の誠実な遂行。

10. 薬の有効期限

予防：

⑴ 薬を調剤する前に有効期限を確認してください。

⑵ 錠剤が変色したり、劣化したりしていないか確認してください。

⑶水溶液、油溶液に濁り、沈殿、変色がないか確認する。

11. 薬を投与された後、速やかに服用しないこと

予防：

⑴ 患者に薬を時間通りに服用することの重要性を説明します。

⑵ 薬剤を調剤した後は、患者に時間通りに服薬するよう促し、患者が服薬した後に退出する。

⑶ 次回薬を調剤する前に、患者が薬を飲んだかどうかを確認します。

12. 投薬方法が間違っている

予防：

⑴ 患者に薬の薬理作用や服用上の注意などを説明する。

⑵ 薬剤を調剤する際、看護師は患者に正しい指示を与え、経口摂取を手助けする必要があります。

筋肉内注射の問題

13. 不適切な注射部位

予防：

⑴ 患者が正しい姿勢を取れるように支援します。

⑵注射部位を正確に選択してください。

⑶ 痩せた患者の場合、針を深く刺しすぎないように注意する。

⑷ 小児の場合は小殿筋注射を選択してください。

14. 注射部位の出血

予防：

⑴ 注射の際には太い血管を避けてください。

⑵ 薬剤を注入する前に、吸引して血液の逆流がないか確認します。

⑶ 注射後、注射部位を圧迫する時間が短すぎないようにしてください。

⑷ 凝固機能が低下している患者の場合、圧迫時間を長くする必要があります。

15. 注射部位の硬化

予防：

⑴ 注入中は既存の結節を避けてください。

⑵ 長期間の注射が必要な場合は、複数の部位に交互に注射してください。

⑶ クロルプロマジン、油、鉄、硫酸マグネシウムなどの特殊な薬剤を深部に注射する必要があります。

⑷ 毎回の注射前に注射部位を確認し、異常があれば速やかに対処してください。

⑸注射部位に毎日温湿布を当ててください。

16. 注射部位感染

予防：

⑴ 注射中は無菌技術操作手順を厳守してください。

⑵ 吸収されにくい薬剤は、吸収不良による感染を防ぐために深く注入する必要があります。

⑶毎日の温湿布中は清潔に保ってください。

静脈内注入の一般的な問題

17. 液体の不一致:砂糖と塩、塩化カリウムと重炭酸ナトリウム、硫酸マグネシウムと濃塩化ナトリウム、塩化カリウムと塩化ナトリウムなど、臨床的に混同されやすい薬物と液体。

予防：

⑴ 3交代制のチェック体制を遵守し、治療交代で薬剤を手配し、夜勤でチェックし、治療交代で再度チェックします。

⑵ 溶液を調製する際には、主観的な印象に基づいて操作しないように、薬剤と液体の名称と用量をよく確認してください。

⑶ 点滴や輸液交換の前には必ず確認してください。

18. 入力ミス

予防：

⑴ 3つのチェックと7つの比較を丁寧に行う。

⑵治療室内の液体は整然として見やすい状態に置いてください。

⑶シフト引き継ぎ制度を厳格に実施する。

19. 注入反応

予防：

⑴ 無菌技術操作手順を厳格に実施する。

⑵ 溶液を調製する前に、薬剤および液体の使用期限が切れていないか、液体に濁りや沈殿がないかを確認してください。ボトル本体にひび割れがないか、ボトル口が緩んでいないか確認してください。

⑶ 治療チームは輸液器具を厳重に消毒し、定期的に交換します。

⑷ 液調製（使用前調製）の時間を厳守する。

⑸ 持続注入が24時間を超える場合は、注入ラインを交換する必要があります。

⑹輸液に使用した輸液チューブは、長時間留置できません。

⑺ 薬剤併用の禁忌を理解する。

⑻ 輸液反応が起こった場合は、直ちに輸液と輸液ラインを交換し、使用した薬剤は検査のために保管してください。

20. 静脈炎

予防：

⑴ 薬剤の静脈に対する刺激の程度を把握する。刺激の強い薬剤（果糖、塩化カリウム、ドーパミン、アラミン、プロスタグランジンE1など）の場合は、点滴速度を遅くしたり、温湿布をしたりといった対策をとることができる。

⑵ 患者が静脈炎を患ったことがあるか、糖尿病の既往歴があるかなどを確認します。

⑶ 持続注入が24時間を超える場合は、注入ラインを厳重に消毒し交換してください。

⑷ 穿刺部位の静脈に赤みがないか注意深く観察し、異常があれば速やかに注入部位を変更してください。