軽度の三尖弁逆流症とは何ですか?

三尖弁は、血液が右心房から右心室に流れるようにする一方向制御弁のようなものです。私たち一般人は心臓の血液循環について深く理解していませんが、この部分の症状は非常に深刻な場合があり、三尖弁逆流症を引き起こす可能性がある三尖弁と同様に、原因をできるだけ早く突き止めなければなりません。では、軽度の三尖弁逆流症とは何でしょうか?

三尖弁逆流症は、一般的に肺高血圧症、右室拡大、三尖弁輪拡張などにより発症します。臨床的には、三尖弁逆流症の原因（左心不全、肺高血圧症など）により発症することが多く、三尖弁逆流症発症後は、疲労感、腹水、浮腫、肝臓痛、消化不良、食欲不振などの右心不全の症状が増悪します。

三尖弁逆流症の病態生理は、三尖弁逆流症の結果、すなわち収縮期血流が右心室から右心房に戻り、右心房が著しく拡大して圧力が上昇し、静脈血の戻りが阻害されることによって生じます。右心室への負荷が増加するため、右心室は代償的に肥大し、右心不全が起こりやすくなります。

臨床症状

三尖弁逆流症の兆候と症状は、三尖弁逆流症の程度に関連しています。軽度の逆流は臨床的に容易に検出されません。より重篤な場合には、疲労、食欲不振、肝臓周辺の膨満感や痛み、腹部膨張、下肢浮腫などの症状が現れることがあります。

典型的な兆候

膨張して脈動する頸静脈、触知可能な脈動を伴う肝臓腫大、および胸骨左側の第 4 肋間腔における全収縮期の吹出性雑音が認められ、吸気後期に増強します (Carvallo 徴候)。重度の三尖弁逆流症の患者では典型的な徴候がみられない場合があります。肝臓が長期の鬱血により硬化すると、脈動しなくなり、右心の容積負荷が限界に達すると、雑音は吸気時に増加しなくなるため、カルバロ徴候は陰性になることがあります。

レントゲン写真では、右心房と右心室の肥大、心臓の右端の膨らみ、その他の弁膜疾患による変化が見られました。 心電図では、心房肥大、高く幅広のP波が見られ、右脚ブロックや右室肥大、さらには心筋の緊張も見られます。心房細動はよく見られます。

心エコー検査とドップラー検査：断面超音波検査では三尖弁輪の大きさを検出し、弁の肥厚を把握することができ、相対的病変と器質的病変を区別するのに役立ちます。三尖弁が逆流している場合、超音波血管造影検査では三尖弁の間を微小気泡が行き来している様子が確認できます。また、ドップラー検査では右心室から右心房への異常な信号を直接モニタリングし、逆流の程度を推定できます。

心臓カテーテル検査では、右心房圧波形の顕著なV波とY下行枝の急勾配が示され、これは吸気時により顕著でした。右心房圧波形は右心室圧波形に似ていますが、振幅が小さくなっています。これは右心室化右心房圧と呼ばれ、重度の三尖弁逆流の兆候です。

心臓血管造影：右室造影と右前斜位フィルム撮影により、三尖弁逆流とその程度がわかります。しかし、心臓カテーテルは三尖弁を通過するため、偽陽性の可能性があります。

三尖弁逆流症の診断には、逆流の程度を理解することが含まれます。典型的な臨床徴候は、重度の三尖弁逆流症の診断に一定の価値があります。過去には、右室造影検査は疑わしい症例を診断し、逆流の程度を推定する手段として使用されていました。近年、超音波検査やドップラー検査が侵襲的検査に徐々に取って代わってきました。