心筋酵素スペクトルの臨床的意義

LD、AST、CK、CK-MB、HBD で構成される心筋酵素スペクトルについてはあまり知られていません。医学では、心筋酵素指数のレベルを使用していくつかの病気の進行を判断しており、これは非常に実用的な意義があります。心筋酵素スペクトルの臨床的意義は何ですか？今日は心筋酵素スペクトルの臨床的意義についてご紹介します。

心筋酵素スペクトルの臨床的意義は、主に心筋梗塞の診断における重要な役割に反映されています。

健常成人の血清LD/HBD比は1.3～1.6ですが、心筋梗塞患者の血清HBD活性は上昇し、LD/HBD比は0.8～1.2に低下します。肝実質細胞が損傷すると、この比率は 1.6 ～ 2.5 に増加することがあります。なお、これらの比率は各検査室の測定方法や測定条件とは関係がなく、当検査室の比率が確立されている必要がある。また、活動性リウマチ性心筋炎、急性ウイルス性心筋炎、溶血性貧血などでは、LD1活性の上昇により、HBD活性も上昇することがあります。

心筋酵素とは、心筋に存在するさまざまな酵素の総称で、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、乳酸脱水素酵素（LDまたはLDH）、クレアチンキナーゼ（CK）とそのアイソザイム、α-ヒドロキシ酪酸脱水素酵素（α-HBD）などが含まれます。急性心筋梗塞では、心筋細胞の壊死によりさまざまな酵素が心筋に放出されます。そのため、血清中の心筋酵素の測定は、急性心筋梗塞の診断や血栓溶解療法の効果を評価する上で一定の価値があります。

臨床的意義

1. クレアチンキナーゼ（CK）とそのアイソザイム

（１）心筋梗塞では、血清CK値が著しく上昇し、心筋梗塞発症後2～4時間で上昇し始め、24～36時間でピークに達し、3～5日で正常に戻ります。心筋梗塞患者における CK の上昇は主にクレアチンキナーゼアイソザイム (CK-MB) によるものです。急性心筋梗塞 (AMI) の早期診断における CK-MB の感度は総 CK よりも大幅に高く、陽性検出率は最大 100% で特異度も高いです。 CK-MB は一般に AMI 発症後 3 ～ 6 時間で増加し、16 ～ 20 時間でピークに達し、3 ～ 4 日で正常に戻り、増加の程度は基本的に梗塞領域の大きさと一致します。さらに、血栓溶解タンパク質 CK-MB のピーク時間が早まり、血栓溶解と血管の開通が成功したことが示されました。

（2）狭心症、心膜炎、心臓手術、高周波アブレーション、ペースメーカー植え込みなどの他の心筋損傷もCK-MBを上昇させる可能性がある。

（３）進行性筋ジストロフィー、多発性筋炎、骨格筋損傷、全身性けいれんにおいては、主に筋クレアチンキナーゼアイソザイム（CK-MM）の形でCKが増加する。

（4）脳血管障害、脳手術、腸閉塞などの重度の平滑筋損傷の場合、脳クレアチンキナーゼアイソザイム（CK-BB）レベルの上昇が観察されることがあります。

（５）甲状腺はCKの活性を阻害する可能性がある。甲状腺機能低下症の患者では血清CKが上昇する可能性があり、甲状腺機能亢進症の患者では血清CKが減少する可能性がある。