両眼の瞳孔散大は、

目は心の窓だという諺があります。目は色とりどりの世界を見ることができるので、私たちの生活に欠かせない役割を果たしています。また、目が傷つかないようにしっかりと保護する必要があります。さらに、特定の状況下では、両目の瞳孔が特定の病気を反映することもあります。たとえば、両目の瞳孔が拡張すると、何らかの症状が反映されます。多くの人はこうした状況を理解しておらず、中には無視する人もいますが、これは病気のさらなる悪化につながります。それでは、両目の瞳孔が拡張する場合によくある病気について見てみましょう。

1. はじめに

瞳孔は体のさまざまな部分と広範囲にわたってつながっており、その拡張と収縮はさまざまな要因の影響を受け、その変化は臨床的に大きな意義を持ちます。瞳孔径が5mm以上で散大状態が持続する場合、散瞳と呼ばれます。瞳孔直径が 2 mm 未満の場合は縮瞳と呼ばれます。瞳孔の変化は、身体の特定の病変を反映している場合があり、また、瞳孔の変化に基づいて神経系の病変を特定し、診断できる場合もあります。

2. 原因

1. 散瞳。片側の散瞳は、動眼神経の損傷、海馬鉤骨ヘルニアまたは交感神経刺激、眼の外傷、視力低下などで見られることがあります。両側散瞳は、中脳病変、中枢神経系の感染症、脳血管疾患、脳低酸素症、脳腫瘍、頭蓋脳外傷、薬物中毒（アトロピンなど）、痛み、恐怖、甲状腺機能亢進症、先天異常などでみられます。

2. 瞳孔の収縮。瞳孔の収縮は、動眼神経の刺激、頸部交感神経の損傷、角膜や眼球内の異物などで見られます。両側の瞳孔が収縮しており、これは乳児や高齢者によく見られます。梅毒、橋病変、脳血管疾患、薬物中毒（モルヒネ中毒）、有機リン中毒など

3. 瞳孔不同、片側動眼神経麻痺、頭蓋底病変、大脳または中脳病変、交感神経麻痺など

3. 診断

瞳孔異常は、患者自身が気づくことは少なく、他人や鏡を見て気づくことが多いです。発見時期、持続性か断続性か、どのように発見されたか、病気の進行が早いか遅いか、片目か両目か交互に起こるか、などに注意が必要です。

瞳孔異常の病歴を収集する際には、外眼筋麻痺の合併症を起こしやすい因子である、動脈瘤の原因となる高血圧、動脈硬化、脳血管疾患、糖尿病、梅毒、甲状腺機能亢進症、慢性アルコール中毒の既往など全身疾患に注意を払う必要があります。首の病気、肺の病気、咽頭の病気、脳の外傷や腫瘍の既往歴などにも注意してください。

薬物使用歴：例えば、瞳孔を散大させる薬物としてはアトロピン、スコポラミン、ベラドンナ、アドレナリンなどが挙げられ、瞳孔を収縮させる要因としては有機リン中毒、頸部交感神経麻痺、橋病変などが挙げられます。また、眼科的な検査や散瞳・縮瞳の治療の有無にも注意してください。

頭痛、吐き気、嘔吐、脳血管疾患、脳腫瘍、顔面発汗、視力がクリアかどうかなどの神経学的状態について質問するように注意してください。

4. 身体検査

1. 全身検査の際には体温に注意してください。発熱は主に海綿静脈洞血栓症、脳炎、髄膜炎などの感染症が原因です。眼球突出は海綿静脈洞血栓症、眼窩腫瘍、頸動脈海綿静脈洞瘻で見られます。眼の雑音は頸動脈海綿静脈洞瘻が原因です。眼、首、脳の外傷、首や咽頭の腫瘍、炎症、リンパ節の腫れの有無も重要です。

2. 瞳孔が散大か縮瞳か、片側か両側か、直接対光反射か間接対光反射か、眼瞼裂の大きさ、眼球突出か充血か、眼球運動機能に影響があるか、視力と視野、複視、異常眼球運動・輻輳などがあるか、顔面運動、同側の感覚、発汗、乳頭浮腫、眼底充血、萎縮があるか。神経系のその他の局所的な兆候としては、四肢麻痺、知覚異常、自律神経系の機能障害などがあります。