硬膜外麻酔による神経損傷

硬膜外麻酔による神経損傷は、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。硬膜外麻酔による脊髄神経損傷後、患者は通常、片方の下肢の痛み、重度のしびれ、歩行困難、耐え難い痛み、さらには失禁、両下肢の麻痺や脱力を経験します。この病気がいかに有害であるかが分かります。そのため、硬膜外麻酔による神経損傷が発見された場合は、治療として硬膜外充填療法が推奨されます。

硬膜外充填療法が推奨されます。この療法では、薬剤を硬膜外腔に直接注入し、薬剤が拡散して損傷した脊髄神経とその周辺領域に浸透できるようにします。症状を改善するために、浮腫を軽減、除去し、影響を受けた神経機能を安定、刺激、修復します。

多くの麻酔科医は、末梢局所ブロックを行う際に神経の位置を特定するために患者に知覚異常を誘発することをいとわない。知覚異常の存在は針刺し損傷の存在を示唆し、術後の長期知覚異常のリスクを増大させますが、これを確認または反証する決定的なデータはありません。 Selander らは、血管周囲を穿刺する方法と比較して、腋窩ブロック中に患者が知覚異常を起こした場合、術後の神経損傷の発生率が上昇したが、その差は有意ではなかったことを示した。重要なのは、血管周囲神経ブロックを受けた患者の 40% が知覚異常も経験しており、神経の位置特定を標準化し、神経損傷を分析することが難しいことを示しています。

あらゆる局所ブロック麻酔薬は感染を引き起こす可能性がありますが、単神経学的後遺症はまれです。感染源は、汚染された医療機器や治療法などの外因性である場合もあれば、穿刺部位やカテーテル挿入部位付近の二次感染などの内因性である場合もあります。穿刺部位の感染は局所ブロック麻酔の絶対禁忌ですが、局所ブロック麻酔は浸潤性蜂窩織炎、リンパ管炎、紅斑などの症状によく使用されます。留置カテーテルは理論的には感染のリスクを高めますが、コロニー形成が起こる可能性はあっても感染はまれです。局所感染の場合はカテーテルを除去し、抗生物質を使用することができます。残ったカテーテルの端は感染源となる可能性があります。筆者は外科的切除を必要とする腋窩膿瘍の症例に遭遇しましたが、神経学的後遺症はありませんでした。

手術後 24 時間以内に神経学的欠損が生じる場合は、神経内または神経外の血腫、神経内浮腫、または十分な数の神経線維の障害が疑われ、迅速な診断が可能になります。しかし、局所ブロック麻酔後の遅発性知覚異常の多くは、神経損傷後すぐに現れるのではなく、数日または数週間後に現れることがよくあります。