CTは肺炎と結核を区別できる

胸の圧迫感や息切れなどの症状が現れても、自分が何の病気なのか判断できず、肺炎と結核を混同してしまう患者さんもいます。実は、この2つの病気の重症度や治療法は全く異なります。結核を発症すると症状がより重篤になり、中西医学と日常のケアを組み合わせた多面的な治療法が必要になります。

（I）胸部X線検査は、肺結核を診断するための最も伝統的で、簡便かつ迅速な検査であり、病変の位置、範囲、性質、および病気の進行状況を理解する上で非常に価値があります。肺結核の種類によって、X 線画像の特徴が異なります。

⒈ 原発性症候群：典型的な病変はダンベル型の双極性現象として現れ、一方の端には肺の原発性病変があり、もう一方の端には同側肺門と縦隔のリンパ節腫大があり、中央にはリンパ管の炎症が見られます。肺における原発性結核病変は一般に単一で、最初は柔らかく均一で境界がはっきりした浸潤変化として現れます。病変が拡大し続けると、肺葉全体に広がる可能性があります。リンパ管炎は、病変から肺門まで伸びる 1 つまたは複数の紐状の影です。同側門および縦隔リンパ節が腫大し、その境界は滑らかまたは分葉状である。腫れたリンパ節が気管支を圧迫して狭くなり閉塞すると、肺門の近くに、底辺が肺門に、先端が肺の端に向いた三角形の影が現れます。このタイプの分節性無気肺または葉性無気肺は、右中葉でより一般的ですが、右上葉の前葉で発生することもあります。

⒉ 血行性散在性肺結核：両肺に広く均一に分布する同様の密度と大きさの粟粒影として現れ、いわゆる「3均一」X線所見と呼ばれます。亜急性および慢性の血行性播種性肺結核の粟粒影は不均一に分布しており、年齢、密度、サイズが異なります。

⒊ 二次性肺結核：病変は主に上葉の頂点後区と下葉の背区に発生します。病変は限局している場合もあれば、複数の肺区域に浸潤している場合もあります。X 線画像では多形性所見（滲出、増殖、線維性病変と乾酪性病変が同時に存在する）が見られ、石灰化を伴う場合もあります。気管支播種、胸水、胸膜肥厚、癒着を伴うこともあります。空洞と融合しやすい。典型的な結核性空洞は、滑らかな内壁を持つ薄壁の空洞影として現れ、時には液体レベルがあり、排出気管支が見える。非典型的な結核性空洞は、壁なし、緊張型、乾酪性厚壁型、または楕円型に分類でき、周囲の炎症や線維化がまったくないか、または程度の差がある。乾酪性肺炎の病変は、多くの場合、肺の 1 つの部分または 1 つの葉に限定されます。初期病変はすりガラス状の拡散性炎症影として現れ、一般的な肺炎の単純な滲出性影よりも濃い。大きな炎症影の中に高密度の乾酪性病変がぼんやりと見えます。病変が溶解した後、濃い炎症の影の中にさまざまな形や大きさの透明な領域が現れることがあります。小葉性乾酪性肺炎の溶解は明らかではない。病変が球状（結核腫）の場合、その直径は通常3cm未満です。病変の周囲に衛星病変があり、内端に排出気管支徴候がある場合があります。病変はゆっくりと吸収されます（1か月以内の変化はほとんどありません）。肺結核の末期には、蜂巣肺や損傷肺が見られ、両肺または片肺に広範囲の線維化が見られ、壁の厚い線維性空洞や病変が気管支に沿って広がるなどの症状が現れることが多い。胸郭変形、縦隔偏位、横隔膜下垂、垂れ心臓、柳状肺紋、多量の線維性組織と肺気腫による胸膜肥厚など、さまざまな画像が現れることがある。