尿毒症を診断するにはどうすればいいでしょうか?

尿毒症は独立した病気ではなく症候群です。多くの腎臓病は末期に進行すると尿毒症に進行します。したがって、尿毒症を診断する際には、いくつかの指標を検査し、それらを病気自体の状態と組み合わせて正確な結論を導き出す必要があり、尿毒症をタイムリーに診断することが非常に重要です。では、尿毒症を診断するにはどうすればいいのでしょうか?

一般的に、尿毒症の主な検査方法は次のとおりです。

1. 尿検査：尿毒症患者の尿の変化は原疾患によって大きく異なり、尿毒症を検査する主な方法です。共通点は、①尿浸透圧が低下し、朝尿は450mOsm/kg以下となることが多く、比重は低く、1.018以下となることが多く、重症の場合は1.010～1.012の範囲で一定となることです。濃縮希釈試験中、夜間の尿量は一日の尿量より多く、各尿の比重は1.020を超えず、最高尿比重と最低尿比重の差は0.008未満です。 ②尿量が減少し、1日1000ml以下になる場合がほとんどです。末期にはクレアチニンクリアランスが1.0～2.0ml/秒以下に低下し、無尿になることもあります。 ③尿蛋白は+～+++。末期になると糸球体のほとんどが破壊されるため、尿蛋白は逆に減少します。 ④尿沈渣検査では、赤血球、白血球、上皮細胞、顆粒円柱などが多量に混じって出現します。厚く、短く、均質で、縁が割れた蝋状の円柱がみられると診断に役立ちます。

2. 定期的な血液検査：尿毒症では、ヘモグロビンは通常 80g/L 未満で、ほとんどの場合 40～60g/L に過ぎず、正球性正色素性貧血です。患者が慢性的な失血と栄養失調を併発している場合は、小球性低色素性貧血として現れることもあります。白血球の変化は少ないですが、アシドーシスや感染症により白血球数が増加することがあります。血小板数は低いか正常ですが、機能が低下しています。貧血や低タンパク血症により、赤血球沈降速度が速くなることが多いです。これは尿毒症を検査する主な方法でもあります。

3. 腎機能検査：腎不全の代償期には、腎クレアチニンクリアランス率は低下しますが、血中クレアチニンは増加しません。高窒素血症期には、血中クレアチニンは増加しますが、患者には尿毒症の臨床症状はなく、代謝性アシドーシスもありません。尿毒症期には、腎クレアチニンクリアランス率が 25ml/分未満になると、血中クレアチニンが著しく増加し、代謝性アシドーシスを伴いますが、これも尿毒症の検査にとって大きな意義があります。