胆管下端の狭窄の原因は何ですか?

我が国では胆管下端狭窄の発生率は比較的高く、特定の患者層は存在しません。新生児と高齢者の両方が胆管下端狭窄に罹患する可能性があります。これは原因の複雑さに関係しています。胆管下端狭窄の原因は多岐にわたることに留意する必要があります。では、胆管下端狭窄の具体的な原因は何でしょうか?

下部胆管は通常、十二指腸の下端とファーター膨大部の間にある胆管を指します。近年、逆行性胆道膵管造影（ERCP）、磁気共鳴胆道造影（MRCP）、超音波内視鏡（EUS）などの画像診断技術が広く普及し、内視鏡による診断および治療技術が徐々に向上したことにより、この疾患群の臨床的理解がますます明確になってきています。本稿では、下部胆管狭窄の病因について概説します。

石

下部胆管狭窄の最も一般的な原因は結石です。総胆管結石とは、総胆管内にある結石のことです。結石の発生源によって、原発性総胆管結石と胆嚢由来の二次性総胆管結石に分けられます。総胆管結石の臨床症状、病気の重症度と危険性は、結石閉塞の程度と胆管感染の有無によって完全に決まります。胆嚢結石ほど一般的ではありませんが、胆管結石は、肝外閉塞性黄疸、重度または致命的な感染症（胆管炎など）、膵炎、または慢性肝疾患の最も一般的な原因です。肝外閉塞性黄疸の場合は、胆管結石の診断を考慮する必要があります。

炎症

2 つ目は、炎症によって引き起こされる狭窄です。二次性胆管炎は主に局所的な病変で、結石、外科的外傷、T チューブによるドレナージ、腫瘍、寄生虫などの要因によって良性の炎症性狭窄が形成されることがよくあります。病理学的症状としては、管壁粘膜の鬱血や浮腫、さらには潰瘍形成、瘢痕線維組織の増殖、管壁の肥厚、管腔の狭小化などがあります。下部胆管狭窄の発症には感染因子が重要な役割を果たします。

下部胆管狭窄の臨床的疑いがある場合、追加の検査には、非侵襲的検査（CT、MRI、B-超音波、シンチグラフィー、超音波分泌テスト、EUS など）が含まれる場合があります。有害検査には、ERCP、SOM（内視鏡的肝膵括約筋内圧測定）などがあります。 ERCP は下部胆管狭窄の診断精度が高いだけでなく、関連する治療も同時に行うことができ、痛みや合併症が少ないという利点があります。 ERCP の欠点は、膵炎や逆行性感染を引き起こすリスクがあることです。

実際、胆管下端の狭窄は、胆石や炎症だけでなく、胆管腫瘍や胆道回虫症によっても引き起こされます。また、胆管の内径の正常値は年齢によっても異なりますし、国や人種によっても胆管の内径の正常値は異なる可能性がありますので、ご理解いただければ幸いです。