永久ペースメーカー手術後の合併症は何ですか?

永久ペースメーカー手術後の合併症は何ですか?永久ペースメーカーを植え込んだ患者の多くは、この問題を最も心配しています。これは驚くことではありません。結局のところ、合併症を理解し、日々のケアをきちんと行うことによってのみ、これらの合併症を回避することができます。このようにしてのみ、私たちは自分の体が本当に健康であることを保証できます。このため、私たちはまず永久ペースメーカーの術後合併症を理解します。

1. ワイヤーの変位

現在使用されているワイヤーの移動率は低く、心房で約 5%、心室で約 1% です。90% は手術後 1 週間以内に発生し、10% は 1 週間後に発生します。ずれの原因：⑴ リードの植え込みが不適切で、進入点の固定が緩い。⑵ 心内膜構造が滑らか。⑶ 早すぎる起床。⑷ ペースメーカーが嚢内で迷い、大きく下方に移動する。⑸ 双極リードのずれ率は単極リードよりも高いが、これは双極リードの柔軟性の低さに関係している可能性がある。

リードの変位は亜脱臼と完全脱臼に分けられます。前者はX線では検出できず、心電図でのみペーシングとセンシングの不良が明らかになります。後者は、リードが元の位置から外れていることがX線で確認でき、心電図ではペーシングとセンシングが示されません。

リードの位置ずれに対する唯一の解決策は、リードの位置を変えるための 2 回目の手術です。

2. 皮膚出血

ほとんどの場合、手術の翌日に発生しますが、手術の 1 週間後に発生する場合もあります。臨床症状としては、局所の激しい痛み、腫れや突出、触診時の波動感などが挙げられます。短期間に大量出血が起こるのは、主に小動脈から出血している場合が多いです。直ちにデブリードマンを行い、出血している小動脈を層ごとに結紮・縫合する必要があります。ドレナージストリップは絶対に使用しないでください。慢性出血は通常、手術後 5 ～ 6 日以内に発生します。12 番穿刺針を使用して嚢の上部に吸引液を注入し、その後、砂袋を 4 ～ 6 時間圧迫し、感染を防ぐために抗生物質を使用します。必要に応じて2～3回連続して吸引することも可能です。

3. 術後の閾値上昇

術後閾値上昇とは、手術後1～3週間でワイヤーと心臓の接触面に浮腫が生じ、心筋への電流伝達が阻害されることを指します。浮腫期は通常 4 ～ 6 週間でピークに達し、その後徐々に慢性閾値レベルに戻ります。浮腫期の閾値は慢性ペーシング閾値の 3 倍以上であり、10 倍に達する場合もあります。臨床的には、断続的なペーシングまたはペーシングが行われない場合があります。電圧またはパルス幅を増加させた後にペーシングが可能であれば、ペーシング閾値が増加したことを示します。そうでない場合は、リードがずれているかどうかを判断するために X 線検査を実施する必要があります。閾値上昇に対する治療は、デキサメタゾン10mg、塩化カリウム1g、生理食塩水500mlを1日1回、3日間連続で点滴静注することで、一般的にペーシング閾値を下げることができます。

近年のホルモンワイヤーの使用により、ペーシング閾値の上昇という現象はほとんど見られなくなりました。

4. 横隔膜神経刺激または腹筋刺激による収縮

横隔膜神経刺激は、心房ペーシングでよく使用されます。リードが横隔膜神経の近くにあるため、ペーシングの頻度に応じて、臨床症状としてしゃっくりや腹部の筋肉のけいれんなどが起こります。予防と治療法としては、手術中に電圧増加刺激テストを実施し、アナライザーの電圧を10Vに上げ、上記のような状況が発生した場合はワイヤーの位置を調整します。上記のような状況が発生しない場合は、一般的に手術後に横隔膜痙攣は発生しません。手術後に発生した場合、唯一の解決策は出力エネルギーを減らすことです。

患者は、上記の永久ペースメーカー術後合併症に注意するだけでなく、感染の回避にも注意する必要があります。術後の感染は、臨床診療で最も一般的なペースメーカー合併症です。この状況を回避するために、患者は消毒と日常の衛生管理を行う必要があります。この方法でのみ、感染の発生を回避し、体が徐々に回復することができます。