30歳の腰椎椎間板ヘルニアと石灰化

一般的に、30歳前後になると、腰に何らかの問題が生じます。最も一般的なのは、腰椎椎間板ヘルニアと石灰化です。この症状の発生率はますます高くなっています。この症状が発生するたびに、患者が最も強く感じる症状は、腰を圧迫したときに感じる非常に強い痛みで、腰と背中の動きが制限されることもあります。

1. 一般的な兆候

（１）腰椎側弯症は痛みを和らげる姿勢の代償性変形である。髄核の突出の位置と神経根の関係に応じて、脊椎は健側または患側に曲がることがあります。髄核の突出が脊髄神経根の内側にある場合、腰椎は脊髄神経根の緊張を弱めるため、脊柱を脊髄神経根の患側に曲げることになります。逆に、髄核の突出が脊髄神経根の外側にある場合、腰椎は主に健側へ曲がります。

（2）腰椎運動制限 ほとんどの患者は程度の差はあれ腰椎運動制限があり、急性期には特に顕著です。その中でも屈曲制限は最も顕著で、屈曲位は髄核の後方移動をさらに促進し、圧迫された神経根の牽引力を増大させる可能性があるためです。

（３）圧痛、打診痛、仙骨筋けいれん圧痛や打診痛の部位は、基本的に病変の椎間腔と一致しており、80～90％の症例で陽性となる。打撃痛は棘突起で最も顕著に現れ、打撃による患部の振動によって引き起こされます。圧痛点は主に椎骨の横1cmに位置し、坐骨神経に沿って放散痛が生じることがあります。患者の約 1/3 に腰仙脊筋のけいれんが見られます。

2. 特別な標識

（１）下肢伸展挙上テストと筋力強化テスト 患者は仰向けに寝て、膝を伸ばし、患肢を受動的に挙上する。正常神経根の滑走範囲は4mmで、下肢を60°～70°に挙上した時にのみ膝窩の違和感を感じる。腰椎椎間板ヘルニアの患者は、神経根が圧迫または癒着しているため、滑り度合いが減少または消失します。神経根が60°以内に挙上すると坐骨神経痛が発生し、これを伸展脚挙上テスト陽性と呼びます。陽性患者の場合、放散痛が消えるまで患肢の高さをゆっくりと下げます。次に、患部の足首関節を受動的に曲げて放散痛を再度誘発します。これを陽性増強テストと呼びます。場合によっては、髄核が大きいため、健康な下肢を挙上すると硬膜も引っ張られ、患側の坐骨神経に放散痛が生じることもあります。

（２）大腿神経牽引テスト：患者はうつ伏せになり、患肢の膝関節を完全に伸ばした状態になります。検者は、伸ばした下肢を挙上し、股関節を過伸展位にします。ある程度の過伸展により、大腿前部にある大腿神経分布部に痛みが生じれば陽性です。この検査は主に、L2-3 および L3-4 椎間板ヘルニアの患者を検査するために使用されます。