脳神経膠腫の患者は治癒できますか？

現在、神経膠腫患者に対する最善の治療法は手術であり、神経膠腫の外科的治療は治療の第一歩に過ぎません。後期段階では、患者は放射線療法、化学療法などの治療も受けなければなりません。したがって、神経膠腫患者は治療法の選択に慎重でなければなりません。

1. 手術

神経膠腫の治療では、手術が最初のステップとなることがよくあります。手術は最終的な病理診断を提供できるだけでなく、腫瘍細胞の大部分を素早く除去し、患者の症状を緩和し、次のステップでの他の治療を容易にすることができます。毛様細胞性星細胞腫などの一部の低悪性度神経膠腫の場合、完全な外科的切除により根治が得られ、患者は長期生存することができます。現在の神経膠腫手術は、以前よりも安全で、外傷が少なく、腫瘍の除去がより完全な低侵襲手術の時代に入りました。脳神経膠腫の除去に顕微鏡を使用すると、腫瘍と脳組織の境界、および神経や血管などの重要な周囲の構造をより明確に識別できるため、安全を確保しながら神経膠腫を最大限に除去できます。ニューロナビゲーションの応用により、神経膠腫の外科的切除は新たなレベルに到達しました。ニューロナビゲーションはカーナビゲーションに似ており、外科医は手術前の切開デザイン、手術中の機能的脳領域の特定、外科的切除方法の選択に関して、より正確かつ詳細な判断を下すことができます。近年登場した術中磁気共鳴画像法は、外科的切除の完全性をさらに向上させ、患者の術後機能障害などの合併症の発生を減らすことができます。術中皮質刺激電極の使用により、手術中の運動領域と言語領域の識別が改善され、外科医が重要な脳機能をより適切に保護できるようになります。

2. 放射線治療

外科的治療後、高悪性度神経膠腫の患者はさらなる放射線療法が必要になることがよくあります。低悪性度神経膠腫の患者の場合、高リスク因子（腫瘍の体積が 6 cm を超える、外科的切除が不完全など）がある場合は、放射線療法も考慮する必要があります。放射線療法には局所放射線療法と定位放射線療法が含まれます。定位放射線療法は、初めて発見された神経膠腫には通常使用されません。局所放射線療法は、使用される技術の違いにより、原体強度変調放射線療法と三次元成形放射線療法に分けられます。再発性神経膠腫の患者、特に機能領域に腫瘍がある患者の場合、定位放射線療法が考慮されることがあります。

3. 化学療法

化学療法と標的療法は、神経膠腫の治療において徐々に重要な役割を果たすようになりました。高悪性度神経膠腫の場合、テモゾロミドの使用により患者の生存予後が大幅に延長される可能性があります。現在、神経膠腫の治療に明確な有効性を持つ唯一の化学療法薬はテモゾロミドです。新たに高悪性度神経膠腫と診断された患者の場合、放射線療法と同時に使用した後（同時化学放射線療法段階）、一定期間（6～12 サイクル）、テモゾロミドを単独で服用する必要があります。他の化学療法薬（ニムスチンなど）は再発性神経膠腫の治療に一定の効果をもたらす可能性があります。新しく登場した血管標的薬アクリバスチンは、再発性高悪性度神経膠腫に対して明らかな治療効果があり、患者の生存期間を大幅に延長することができます。大規模な第3相試験の最近の中間解析では、新たに高悪性度神経膠腫と診断された患者の場合、アクリバスチンと放射線療法およびテモゾロミドの併用により、患者の無増悪生存率が大幅に改善され、標準的な治療選択肢の1つになると期待されることが示されました。