胆管結石には手術が必要ですか？

胆管に結石があると日常生活や仕事に深刻な影響を及ぼし、胆管結石が発生すると、その痛みは普通の人にとっては耐え難いものになります。胆石の治療にはさまざまな方法がありますが、治療するときは、定期的に専門の病院を選び、バランスの取れた食事を維持し、辛いものや刺激の強い食べ物を控える必要があります。

胆管結石には手術が必要ですか？

胆石は必ずしも手術を必要としません。手術の必要性は、主に結石の位置、数、大きさによって決まります。手術が必要かどうかを判断するもう 1 つの主な理由は、結石に胆管感染症、がんなどの他の合併症が伴うかどうかを確認することです。胆管感染症が起こり、癌を併発している場合は、手術で除去する必要があります。胆管結石が潜伏期にあり、対応する臨床変化を起こさず、臨床症状がない場合は、適切に観察することができます。

もちろん、もう一つの大きな原因は、結石の位置です。結石の位置が胆管の閉塞を引き起こしている場合、一時的な臨床症状はなくても、胆石によって引き起こされる対応する合併症を防ぐために、外科的切除を行うことがあります。たとえば、胆嚢結石が1センチメートルより大きい場合、海外の文献では2センチメートルであると報告されています。そして、総胆管結石には臨床症状はありませんが、化膿性胆管炎を引き起こすのを防ぐために、外科的切除も行います。

臨床症状

1. 肝外胆管結石

典型的な症状は、最初は胆道疝痛で、吐き気や嘔吐を伴うことが多いです。胆道感染症の患者は悪寒と高熱を呈します。その後、臨床的に黄疸が現れ、典型的なシャルコー三徴、すなわち腹痛、悪寒、高熱、黄疸が現れます。

（１）腹痛は、主に剣状突起の下または右上腹部に生じ、発作性または持続性の痛みで、発作的に悪化し、右肩や背中に放散することが多い。

（２）激しい腹痛の後に悪寒と高熱が起こることが多く、体温が39℃～40℃に達する弛張熱として現れます。

（3）黄疸：胆管疾患患者の約70％は、上腹部疝痛、悪寒、高熱を経験してから12〜24時間以内に黄疸を発症する可能性があります。黄疸には、かゆみを伴う皮膚、濃い茶色の尿、薄い色または粘土色の便が伴います。黄疸はほとんどの患者で変動し、約 1 週間で改善します。

2. 肝内胆管結石

症状がない場合もあれば、肝臓、胸部、背中に深く持続的な痛みがあり、睡眠に影響する場合もあります。急性閉塞性化膿性胆管炎が発生すると、悪寒、発熱、肝腫大、圧痛が見られ、黄疸はないか軽度である場合があります。末期には敗血症やショックが発生する場合があります。