発作性心房細動の3つの治療原則

発作性心房細動は身体に大きな害を及ぼすことはないので、よほど重症でない限りは大きな問題にはなりません。心房細動の患者は、良い気分を保ち、常に不安になったり興奮したりしないようにする必要があります。そうしないと、身体に害を及ぼすだけです。ここで、発作性心房細動の治療原則についてお話しします。

1. 心室拍動数を制御する

心房細動の患者で、心室拍動数が速くなく、発作時に無症状の場合は治療の必要はありません。発作中に心室拍動数が速い場合は、心拍数の増加の程度と循環機能への影響に応じて、β遮断薬、ベラパミル、またはジギタリス製剤を選択する必要があります。器質性心疾患、特に心不全を併発している患者では、心室拍動数を100回/分以下に抑えるためには、まずジギタリス製剤の静脈内投与を行い、その後、経口投与に切り替えて心拍数を維持する。安静時の心室拍動数が60～70回/分、軽い運動時の心室拍動数が90回/分を超えないように投与量を調節する。通常、心房粗動はまず心房細動に変化し、ジギタリス投与の継続または中止中に洞調律が回復することがあります。心房細動の患者の一部は、上記の治療後に心拍リズムを洞調律に変換することもできます。早期興奮症候群を伴う心房細動、特に

2. 心室拍動制御受容体遮断薬

上記の薬剤は、QRS 群が拡大または変形している患者の治療には適していません。洞不全症候群が心房細動の短時間発作と組み合わさっている場合、上記の薬物治療は電気ペーシングに基づいて実施する必要があります。

3. 電気除細動

（1）除細動の適応：適時に洞調律に切り替えることで、心房の心室充満補助の役割を回復し、心臓容積を増加させて心機能を改善できます。また、心房血栓症や塞栓症の形成を防ぐこともできます。除細動は、次のような場合に考慮されることがあります。①甲状腺機能亢進症などの原因が除去された後や僧帽弁疾患の手術後など、心房細動が持続する場合。②心房細動の発症により心不全が増悪し、ジギタリス製剤の効果が不十分な場合。③動脈塞栓症の既往歴がある場合。④心房細動の持続期間が1年未満で、有意な心臓拡大や重篤な心臓障害がない場合。⑤心房細動と肥大型心筋症を併発している患者。

以下の状況は除細動に適していません：①心房細動が1年以上持続し、原因が除去されていない。 ②心房細動に重度の僧帽弁逆流と巨大左房を伴う。 ③心室拍数の低下を伴う心房細動（薬剤の影響を受けない）。 ④洞不全症候群を伴う発作性心房細動。 ⑤除細動後の洞調律維持が困難。