リウマチ熱の臨床症状は何ですか?

リウマチ熱の原因は、ウイルス感染、免疫機能の変化、遺伝的要因などであり、いずれもリウマチ熱を引き起こす可能性があります。一般的に、リウマチ熱は顔色不良、発熱、発汗、腹痛などの症状で現れます。少なくとも2週間は安静にし、その後は状況に応じて適切な活動を行うのが最善です。

1. 一般的な症状としては、発熱、倦怠感、疲労、食欲不振、顔色不良、発汗、腹痛などが挙げられ、胸膜炎や肺炎を起こす患者もいます。

2. 心炎 急性リウマチ熱の最も特徴的な症状は心炎で、これは唯一の持続的な臓器障害です。最初の発作では、心筋、心内膜、心膜のすべてが影響を受ける可能性がありますが、心筋炎と心内膜炎が最も一般的です。汎心炎も発生する可能性があり、発生率は 40% から 50% です。症状は通常、発症後 1 週間から 2 週間以内に現れます。

（1）心筋炎：軽症の場合は無症状であるが、重症の場合は様々な程度の心不全、体温上昇と不釣り合いな安静時頻脈、心尖拍動の拡散を伴う心拡大、疾走調律を伴う低く鈍い心音、心尖部の軽度収縮期雑音および大動脈弁領域の拡張期中期雑音を伴うことがある。

（2）心内膜炎：主に僧帽弁や大動脈弁を侵し、逆流を引き起こします。僧帽弁逆流症は、心尖部で2-3/6度の吹鳴様全収縮期雑音として現れ、腋窩に伝わり、僧帽弁の相対的狭窄による拡張中期雑音が聞こえることもあります。大動脈弁逆流症の場合は、胸骨左側の第3肋間腔でため息様拡張期雑音が聞こえます。急性期の弁障害はうっ血性浮腫がほとんどですが、回復期に徐々に消失することがあります。複数回再発すると心臓弁に永久瘢痕が残り、リウマチ性弁膜症につながることがあります。

（3）心膜炎：心膜液の量が少ない場合は臨床的に発見することが困難です。典型的な症状は、前胸部の痛み、心臓の底部の心膜摩擦音です。心膜液の量が多いと、前胸部の拍動が消え、心音が遠ざかり、頸静脈の拡張や肝腫大などの心膜タンポナーデの症状が見られます。心膜炎の臨床症状は重度の心炎を示しています。

リウマチ性心炎を患う小児の 5% ～ 10% は初回発作時にうっ血性心不全を発症し、再発時にはその発生率がさらに高くなります。心不全を伴うリウマチ熱の最近の症例は、活動性心炎の存在を示唆しています。

3. 関節炎は、最初の発作で 75% の子供に発症し、膝、足首、肘、手首などの大きな関節に影響を及ぼし、赤み、腫れ、熱感、痛み、可動域制限などの症状が現れます。複数の関節が同時に影響を受ける場合や、ある関節から別の関節に移動する場合もありますが、最終的には変形を残さずに関節炎が治まります。

4. 舞踏病はシデナム舞踏病とも呼ばれ、舌を突き出す、口をねじる、目を細める、肩をすくめる、首を縮める、言語障害、書字障害、微細運動の協調運動障害など、全身または筋肉の一部が目的もなく不随意に急速に動くのが特徴です。興奮したり集中したりすると悪化し、眠りにつくと消え、筋力低下や情緒不安定を伴います。リウマチ熱の子供の 10% を占め、他の症状が現れてから数か月後に現れることがよくあります。リウマチ熱の発作が軽度の場合、舞踏病が最初の症状である可能性があります。病気の経過は約3ヶ月です。

5. 皮膚症状は小児の5%に見られます。

（1）環状紅斑：あまり一般的ではないが、明確な環状または半環状の境界を持つピンク色の発疹である。大きさは大きく異なり、中央は青白くなっている。体幹と近位四肢に現れ、一時的であるか、時々現れたり消えたりして持続する。数週間続くこともある。

（２）皮下結節：まれですが、重度の心炎を伴うことが多く、皮膚に付着しない直径0.1～1.0cmの硬くて痛みのない結節で、肘、膝、手首、足首などの関節伸側表面、または後頭部、前額、胸椎、腰椎の頭皮突出部に現れます。