腹部ドレナージチューブの看護対策は何ですか？

腹部ドレナージチューブは、医学的にはドレナージとも呼ばれるドレナージチューブを通して腹腔内に挿入されます。腹部ドレナージチューブの術後ケアは非常に重要です。一般的に、腹部ドレナージチューブは出血しやすいため、タイムリーなケアが必要です。通常、皮膚表面に潰瘍がないか観察したり、液体の匂いや色などを観察して、その部分の痛みを軽減する必要があります。

1. 腹腔ドレナージの目的

（１）腹腔内や術野内に血液、消化液、滲出液等が溜まらないようにし、組織損傷や二次感染等を防ぐ。

（２）感染の拡大を防ぐために腹腔内の膿や壊死組織を除去する。

（３）手術野の死腔の縮小または閉鎖を促進し、良好な創傷治癒を確保する。

2. 腹部ドレナージの適応

（１）腹部手術後、出血が完全に止まらず、出血または滲出液が継続する可能性がある患者。

（２）膿や体液が溜まっている腹腔や腹部臓器を切開した後、創傷スペースが徐々に縮小し治癒するようにドレナージを行う。合併症の発生を減らします。

（３）腹部創傷のデブリードマン後も感染が残存している。

（4）肝臓、胆嚢、膵臓の手術後、縫合部から胆汁や膵液が漏れて蓄積する。

（５）消化管吻合術または修復後消化液漏れのある方。

3. 腹部ドレナージの合併症

（１）感染：ドレナージチューブの不適切な選択、滞留時間の延長、ドレナージチューブ管理時の無菌操作の不備などにより感染が起こる可能性がある。

（２）出血：手術後、包帯交換時、チューブ交換時、感染時によく起こります。

（３）慢性副鼻腔形成：排液不良、反復感染、異物刺激、壊死組織または死腔、排液物質の長期留置などによって引き起こされます。

（4）損傷：排液位置が深く、解剖学的関係が不明瞭で、臨床経験が不十分なため、腸、肝臓、膀胱などの周囲の組織や臓器が損傷する可能性があります。

（5）ドレナージチューブのずれ、閉塞、取り外し困難：ドレナージチューブは手術中にしっかりと固定されていないため、患者が動くと抜けてしまうことがよくあります。通常、チューブを再挿入する必要があります。そうしないと、深刻な結果が発生する可能性があります。内腔内の膿、血栓、異物などがドレナージチューブの閉塞を引き起こす可能性があります。固定縫合がきつすぎてチューブを長時間挿入したままにすると、取り外しが困難になることがあります。

（6）ドレナージチューブによる腸の圧迫は、腸閉塞、腸壊死、腸穿孔などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

4. 腹部ドレナージの看護

（１）患者の体位を変えたときに排液チューブが圧迫されたり、ねじれたり、引っ張られたりして抜け落ちるのを防ぐため、排液チューブと排液バッグを適切に固定する。さらに、ドレナージチューブの牽引によって生じる痛みを回避または軽減することもできます。

（２）排液が滞らないように注意する。排液量が急激に減少し、腹部膨満感や発熱などの症状がみられる場合には、排液チューブが詰まっていないか、抜けていないか確認する。

（３）排液の色、量、臭い、残留物の有無に注意し、24時間の排液量を正確に記録し、排液量や形状の変化に注意して患者の病状の進行傾向を判断する。

（4）ドレナージチューブ周囲の皮膚に赤み、腫れ、皮膚損傷がないか注意深く観察する。

（5）疼痛観察：排液部位の疼痛は、排液が周囲の皮膚を刺激したり、排液チューブが局所組織を圧迫しすぎて二次感染や移動性膿瘍を引き起こしたりすることが原因であることが多い。この状況は、体の他の部位に疼痛を引き起こすこともある。局所固定点の疼痛は通常、病変がある場所である。激しい腹痛が突然治まる場合は、膿瘍や臓器破裂を強く疑い、患者の腹部の徴候の変化に注意する必要があります。

（6）滅菌バッグは毎週2～3回交換する必要があります。交換の際は無菌操作に注意してください。逆行性感染を防ぐために、排液バッグを接続する前に排液チューブの開口部を消毒する必要があります。