裂肛と痔瘻は同じものですか？

裂肛と痔瘻はどちらも肛門直腸疾患ですが、同じではありません。裂肛の主な症状は排便時の痛みで、肛門から少量の出血が出ることもあります。痔瘻の症状は肛門の結節で、局所的な潰瘍や膿の排出が繰り返し起こります。特殊な場合には、痛み、湿潤、痒みも伴います。この場合は積極的な治療を行わなければならず、そうしないと症状がさらに深刻になります。

1. 肛門裂傷とは何ですか?

肛門裂傷とは、肛門管の歯状線の下の皮膚層全体に縦方向の亀裂が生じること、または肛門管の縦軸と平行な方向の紡錘形潰瘍が形成されることを指します。肛門裂傷の主な臨床症状は排便時の痛みであり、これは通常周期的で、少量の肛門出血を伴います。肛門裂傷はどの年齢でも起こり得ますが、最も多く見られるのは若年層と中年層です。男性と女性の間で発生率に大きな差はありません。

肛門裂傷のほとんどは肛門管の後ろ中央に発生しますが、これは外括約筋の構造と、この領域への血液灌流の悪さに関係しています。肛門裂傷の発症率は女性では 10% 以下ですが、男性ではわずか 1% しか肛門裂傷に悩まされていません。肛門裂傷が肛門管の側部にある場合、患者がクローン病、結核性腸症、または潰瘍性大腸炎を患っているかどうかに注意する必要があります。

肛門裂傷は、便秘や排便時の損傷に関連していると一般的に考えられていますが、排便回数の増加や下痢によっても引き起こされ、非特異的な炎症性腸疾患に関連していることもあります。しかし、最近の臨床研究では、肛門裂傷が起こる前に便秘の病歴がある症例は約 20% に過ぎないことが示されています。

2. 急性肛門裂傷と緩徐肛門裂傷には違いがある

急性肛門裂傷の主な症状は痛みと出血です。排便の前後に痛みが生じ、数分から数時間続くため、排便に対する恐怖感を抱くようになります。便は次第に乾燥して排便が困難になり、痛みもさらにひどくなるという悪循環に陥ります。

慢性裂肛には、より典型的な症状があります。裂肛の肛門縁には、炎症刺激によって生じた哨戒痔の硬い質感があります。裂肛の歯状線にある肛門乳頭は明らかに肥大して過形成しており、裂肛の内括約筋は線維化して櫛状帯を形成しています。そのため、裂肛が慢性化すると、出血はほとんどないか、まったくありません。

肛門裂傷の治療

1. 薬物治療

新しく発生した肛門裂傷は、通常、便を柔らかくする、繊維質の多い食事を取る、座浴をするなどの対策で保存的に治療できます。急性肛門裂傷のほとんどは保存的に治療できますが、急性肛門裂傷の患者の約 50% は、保存的治療を数週間行った後、慢性肛門裂傷に進行します。

2. 外科的治療

保存的治療では内括約筋のけいれんを根本的に緩和することはできず、再発率も高くなります。したがって、局所薬物治療が失敗した場合、外科的治療が主かつ効果的な方法となります。この手術により内括約筋が切断され、内括約筋のけいれんが緩和され、虚血とけいれんの悪循環が断ち切られ、治癒の目的が達成されます。

4. 痔瘻とは何ですか?

痔瘻は肛門管、直腸、肛門周囲の皮膚をつなぐ異常な管です。その臨床症状は主に肛門結節、局所的な潰瘍と膿の排出、痛み、湿疹、痒みです。海外の学者の報告によると、10万人中8.6人が痔瘻に苦しんでいる（非特異性痔瘻が90.4％、結核性痔瘻が0.2％、裂肛から発症した痔瘻が3.3％、潰瘍性大腸炎を合併した痔瘻が1.5％、クローン病を合併した痔瘻が1.3％）。裂肛患者の多くは局所感染により痔瘻を発症することがわかります。

5. 痔瘻の治療

肛門瘻は一般的な肛門直腸疾患であり、多くの場合外科的治療が必要になります。一般的な外科手術には、瘻孔切開術、糸の固定、フィブリン接着剤などがあります。現在、すべての痔瘻の治療に適した単一の手術法は存在しません。1 つまたは複数の手術法の具体的な選択は、主に外科医の経験に依存します。しかし、痔瘻の治療には同じ目標があります。つまり、痔瘻の解剖学的構造を明らかにすること、膿を排出すること、痔瘻を解消すること、再発を防ぐこと、肛門括約筋の完全性を可能な限り維持すること、肛門失禁を防ぐことです。