首の前半分が締まっているように感じる

首の前部の不快感は、通常、甲状腺に関連していると考えられており、甲状腺炎または甲状腺結節が原因である可能性があります。この場合、一般的な治療法は、まず温湿布を施し、その後、一般外科で甲状腺カラー超音波検査を受け、さらに甲状腺機能の血液検査を受けることです。血液検査の前には絶食する必要があり、その結果に基づいて治療計画が決定されます。

甲状腺結節

1. 結節性甲状腺腫

中年女性に多く見られます。体内の甲状腺ホルモンが相対的に不足すると、下垂体はより多くのTSHを分泌します。この増加したTSHの長期にわたる刺激により、甲状腺は繰り返しまたは継続的に過形成を起こし、甲状腺の不均一な肥大と結節性変化を引き起こします。結節内に出血、嚢胞性変化、石灰化が起こることがあります。結節の大きさは数ミリメートルから数センチメートルの範囲になります。主な臨床症状は甲状腺の腫大です。触診すると、さまざまな大きさの結節が複数感じられます。結節の質感は、ほとんどが中程度の硬さです。少数の患者では 1 つの結節しか触知できませんが、甲状腺の画像検査や手術中に複数の結節が見つかることがよくあります。患者には臨床症状はあまりなく、一般的には首の前部に不快感があるだけで、甲状腺機能検査はほとんど正常です。

2. 結節性中毒性甲状腺腫

この病気はゆっくりと発症し、結節性甲状腺腫を長年患っている患者によく見られます。発症年齢は主に 40 ～ 50 歳以上で、女性に多く見られます。甲状腺機能亢進症の症状や身体的徴候を伴うこともありますが、甲状腺機能亢進症の症状は一般に軽度で、非典型的であることが多く、浸潤性眼球突出は一般に起こりません。甲状腺を触診すると、境界が明瞭で硬い質感の滑らかな円形または楕円形の結節が触れられます。飲み込むと上下に動き、甲状腺領域に血管雑音はありません。甲状腺機能検査では、機能性自律結節により血液中の甲状腺ホルモンが上昇していることが示され、放射性核種スキャンでは「ホット結節」が示されます。

3. 炎症性結節

感染性と非感染性に分けられ、前者は主にウイルス感染による亜急性甲状腺炎で、その他の感染症は稀です。亜急性甲状腺炎は、甲状腺結節に加えて、臨床的には発熱と局所的な甲状腺の痛みを伴います。結節の大きさは病変の程度によって異なり、質感は硬いです。後者は主に自己免疫性甲状腺炎によって引き起こされ、中年および若い女性によく見られます。患者の自覚症状は少ないです。検査中に複数または単一の結節を触知できます。質感は硬く硬く、圧痛はほとんどありません。甲状腺機能検査では、サイログロブリン抗体と甲状腺ミクロソーム抗体が強陽性になることがよくあります。

甲状腺炎

1. 橋本病

それが慢性リンパ性甲状腺炎です。発症年齢のピークは30～50歳で、女性の発症率は男性の15～20倍です。発症は緩やかで、発症すると、硬くて硬い質感、結節状の表面、境界明瞭な甲状腺腫大がみられることが多いです。咽頭不快感や軽度の嚥下困難を伴うことが多く、圧迫症状がみられる患者もいます。初期段階では特に異常を感じないことも多く、甲状腺機能も正常な場合もあります。少数の患者では初期段階で一過性の甲状腺機能亢進症の症状がみられることもあり、発見されたときには既に甲状腺機能低下症が起こっていることがほとんどです。患者は、寒さへの恐怖、浮腫、疲労、皮膚の乾燥、腹部膨張、便秘、月経不順、性欲減退などの症状を経験することがよくあります。少数の患者では甲状腺関連の眼疾患を発症する可能性があります。患者によっては、橋本病とバセドウ病が併存し、甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の症状が交互に現れる臨床症状を呈する場合があります。

2. 亜急性甲状腺炎

この病気は自然治癒し、最も一般的な甲状腺の痛みを伴う病気で、30～50歳の中年女性に多く見られます。典型的な症状は、甲状腺の激しい痛みです。通常、痛みは甲状腺の片側から始まり、すぐに甲状腺の他の部分、耳の付け根、顎に広がります。全身の不快感、倦怠感、筋肉痛、発熱を伴うことがよくあります。痛みは発症後3〜4日以内にピークに達し、1週間以内に治まります。ゆっくりと発症し、1〜2週間以上続く患者も多くいます。症状は3〜6週間変動します。改善した後、数か月以内に何度も再発することがあります。甲状腺のサイズが正常の2〜3倍、さらにはそれ以上に大きくなり、触れると明らかな圧痛があります。発症後1週間以内に、約半数の患者に興奮、暑さへの耐性低下、動悸、震え、発汗などの甲状腺機能亢進症の症状が現れます。これらの症状は、急性炎症時に甲状腺から甲状腺ホルモンが過剰に放出されることによって起こります。病気の経過中に、少数の患者に腫れ、便秘、悪寒、眠気などの甲状腺機能低下症の症状が現れることがありますが、これらの症状は長く続かず、甲状腺機能は最終的に正常に戻ります。

3. 痛みのない甲状腺炎

この病気はどの年齢でも発症する可能性がありますが、30～50歳の女性に多く見られます。通常、甲状腺機能の変化は、甲状腺中毒症、甲状腺機能低下症、回復の 3 つの段階に分けられます。甲状腺中毒症段階の症状には、突然の神経過敏、暑さへの耐性低下、頻脈、体重減少などがあります。場合によっては、甲状腺中毒症は初期には明らかではなく、甲状腺機能低下症が臨床症状として現れることもあります。甲状腺機能低下の期間は 2 ～ 9 か月続き、その後徐々に正常に戻ります。甲状腺機能低下が持続する患者もおり、10 ～ 15% の患者は 10 年後に再発する可能性があります。患者の約半数に、結節、痛み、圧痛を伴わずに、甲状腺が軽度にびまん的に腫大し、硬い質感を呈する症状が見られます。

4. 産後甲状腺炎

出産後 1 年以内に発生し、患者の甲状腺は軽度から中程度に肥大し、質感は中程度で圧痛はありません。典型的な臨床経過は二相性の甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症です。甲状腺機能亢進症の段階は出産後 6 か月以内に発生し、動悸、感情の興奮、暑さへの耐性低下、疲労などの症状を伴い、1 ～ 2 か月続きます。甲状腺機能低下症の段階は出産後 3 ～ 8 か月で始まり、疲労、不注意、便秘、筋肉や関節の痛みやこわばりなどの症状を伴い、4 ～ 6 か月続きます。回復期間は出産後 6 ～ 12 か月で、患者の約 20% に持続的な甲状腺機能低下症が残る場合があります。