どのような腎臓疾患が透析を必要とするのでしょうか?

腎臓病には多くの種類があり、腎臓病は再発する可能性があります。ここでは主に、どのような状況で透析が必要になるのかについてお話します。腎炎の場合、約4回の透析が必要になります。排尿量や排尿頻度が減少したり、心不全が起こったりすると、透析が必要になることがあります。さらに、糖尿病患者も透析が必要になります。腎不全の初期段階は尿毒症であり、この場合も透析が必要になります。

1. 高血圧：主に水分とナトリウムの貯留、レニン-アンジオテンシン系の活動の増加、交感神経系の興奮性の増加によって引き起こされます。

治療の第一段階は、水分とナトリウムの摂取を制限し、乾燥体重の維持に注意することです。患者の 75% で血圧をコントロールできます。効果がない場合には、降圧薬を追加することができ、ACEI とカルシウムチャネル遮断薬が第一選択肢となります。患者の 3% ～ 5% は難治性高血圧症であり、腹膜透析または血液濾過への切り替えが有効な場合があります。

2. 左室不全：高血圧、水分・ナトリウム貯留のほか、貧血、アシドーシス、瘻孔、電解質不均衡、栄養失調なども原因となります。適切な透析による脱水と乾燥体重の維持が主な治療法です。その他の治療法としては、貧血の改善、血圧のコントロール、栄養療法などがあります。

3. 冠動脈疾患：これは主に、既存の冠動脈アテローム性動脈硬化症に基づく過剰な限外濾過による冠動脈虚血によって引き起こされます。高血圧や高血中脂質をコントロールし、貧血を治し、透析セッション間で体重を維持し、過度の脱水を避けることで、その発生を効果的に予防できます。治療は透析を受けていない患者と同じです。透析中に狭心症を発症した患者には、血流を遅くし、限外濾過を停止し、酸素とニトログリセリンを舌下投与する必要があります。低血圧の患者には、体液量増加剤を投与する必要があります。治療が効果がない場合には、血液透析を中止し、さらなる治療を行う必要があります。再発を繰り返す患者は、腹膜透析または血液濾過に切り替えることができます。

4. 心膜炎：透析開始後2週間以内に起こる心膜炎を早期心膜炎といいます。

これは遅発性心膜炎と呼ばれ、発症機序は明らかではありません。初期の心膜炎では、胸の圧迫感、胸痛、心膜摩擦音などの症状が現れることが多く、強化透析が効果的に治療できます。遅発性心膜炎は無症状であることが多く、透析中に低血圧が繰り返されるだけです。強化透析に反応する患者もいれば、腹膜透析への切り替えが必要な患者もいます。

5. 肺水腫：主に過剰な水分負荷によって引き起こされます。その他の原因としては、うっ血性心不全、低タンパク血症、肺毛細血管の透過性増加などがあります。適切な水の限外濾過により症状は急速に改善されます。水分摂取を厳しく制限し、適切な透析を行い、低タンパク血症を是正することで、効果的に予防できます。

6. 胸水：主に滲出性。原因は心不全、水分・ナトリウム貯留、ネフローゼ症候群、感染症などがほとんどですが、中には原因不明の特発性尿毒症性胸水もあります。治療には、透析と限外濾過の強化、低タンパク血症の是正、全身状態の改善、必要に応じて胸水を除去する胸腔穿刺の実施が含まれます。

7. 胃腸疾患：食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃内容排出遅延、胃腸出血など。主な原因は、尿素毒素の蓄積による自律神経系の損傷で胃腸運動障害が起こり、ガストリン代謝が異常になり胃酸分泌が増加すること、貧血、栄養失調、粘膜の保護因子を弱めるその他の要因などです。治療としては、強化透析が効果的であることが多く、消化管運動を促進する薬剤、アルミニウムやマグネシウムを含まない消化管粘膜保護剤、制酸剤なども使用されます。消化管出血がある場合には、抗凝固法の選択に注意を払う必要があります。