耳の痛みと黄色い分泌物

耳の痛みと黄色い耳だれは、激しい痛みを伴い、主に子供に起こる化膿性中耳炎の典型的な症状です。中耳炎には多くの種類があり、急性と慢性に分けられます。中耳炎の疑いのある症状が現れた後、効果的な治療法を決定する前に、具体的な状況を明らかにするためにさらなる診断が必要です。以下で詳しく見てみましょう。

原因

1. 急性中耳炎は、耳管を通じて感染した中耳粘膜の急性化膿性炎症です。風邪をひくと、咽頭や鼻の炎症が耳管に広がり、咽頭開口部や耳管粘膜腔のうっ血や腫れが起こり、また、繊毛運動が障害されて中耳炎になります。一般的な病原体としては、肺炎球菌、インフルエンザ菌などがあります。

2. 鼻水には大量のウイルスや細菌が含まれています。両方の鼻孔をつまんで強くかむと、圧力によって鼻水が後鼻孔から押し出され、耳管に達して中耳炎を引き起こします。

3. 水泳中は、鼻咽頭から中耳に水が入り、中耳炎を引き起こすのを防ぐため、水を飲み込まないようにしてください。外傷により鼓膜に穴が開いた場合は、傷の治癒に影響を与えないように液体を垂らさないでください。滅菌した綿球を使用して外耳道を塞ぐことで、感染や中耳炎を予防できます。

4. 乳児や幼児が仰向けで授乳される場合、耳管が比較的まっすぐで、管腔が短く内径が広いため、ミルクが耳管を通って中耳に入り、中耳炎を引き起こす可能性があります。

5. 受動喫煙を含む喫煙も中耳炎を引き起こす可能性があります。喫煙は全身性動脈硬化症を引き起こす可能性があり、特にタバコに含まれるニコチンが血液に入り、小血管がけいれんし、血液の粘度が上昇し、内耳に血液を供給する細動脈が硬化して、内耳への血液供給が不十分になり、聴力に深刻な影響を与えます。

6. ヘッドホンで大音量のロック音楽を長時間聴くと、​​慢性中耳炎になりやすくなります。

臨床症状

1. 化膿性中耳炎

（１）急性化膿性中耳炎は、細菌の感染による化膿性中耳炎で、主な症状は耳の痛みと膿の排出です。小児の全身症状は成人よりも顕著で、発熱、嘔吐などがみられることがあります。重篤な合併症としては、髄膜炎、脳膿瘍などの頭蓋内合併症などがあります。その他の合併症としては、内耳炎、顔面神経麻痺などがあります。

（２）慢性化膿性中耳炎とは、中耳粘膜、骨膜または骨の深部における慢性化膿性炎症を指します。この病気は臨床現場では比較的よく見られ、主な臨床症状は耳からの断続的または持続的な膿の排出、鼓膜穿孔、難聴などです。重症の場合は頭蓋内および頭蓋外の合併症を引き起こす可能性があります。 ①全身症状の重症度は様々です。風邪の恐れ、発熱、疲労、食欲不振などが生じる場合があります。小児ではより重篤な全身症状が見られ、嘔吐や下痢などの胃腸症状を伴うことも少なくありません。鼓膜に穴があくと、体温は徐々に下がり、全身症状は大幅に緩和されます。 ② 耳痛：耳の奥の痛みが徐々に悪化する。ズキズキする痛みや刺すような痛みなどがあり、頭や歯の同じ側に広がることがあります。耳の痛みは、飲み込んだり咳をしたりすると悪化します。耳の痛みがひどいと、夜間の不眠症や落ち着きのなさを引き起こすことがあります。鼓膜が破れて膿が流れ出ると、耳の痛みは急に治まりました。 ③耳だれはこの病気の主な症状であり、粘液性、粘液膿性、または純粋膿性の場合があります。危険でない膿の分泌物はより薄く、臭いもありません。危険なタイプの膿の排出はそれほど多くはありませんが、より濃く、ほとんどが純粋な膿性で、悪臭を伴います。 ④難聴・耳鳴り：耳が詰まった感じがして、徐々に聴力が低下し、耳鳴りを伴います。耳の痛みがひどい患者の場合、難聴は無視されることがあります。患者によっては、めまいを経験したり、穿孔後に難聴が軽減されることもあります。 ⑤ 難聴の程度は様々で、通常は片耳に起こるため、見落とされやすいです。通常は伝音性難聴です。

2. 非化膿性中耳炎および滲出性中耳炎。

（１）難聴 急性滲出性中耳炎は、風邪をひいた後や飛行機で降下するとき、ダイビング中に難聴を引き起こすことが多く、「自己増強音」現象を伴うこともあります。慢性滲出性中耳炎患者の難聴の重症度は変動することが多い。耳珠を圧迫したり、頭の位置を変えたりすると聴力が改善することがあります。中耳液が濃い場合は、頭の位置を変えても聴力は変化しません。ほとんどの子供は難聴を訴えませんが、親の呼びかけを無視したり、集中力が低下したり、テレビを見るときに音量を大きくするよう要求したりすることがあります。

（２）耳痛：急性滲出性中耳炎では軽度の耳痛が起こることがありますが、慢性滲出性中耳炎では二次感染が起こると耳痛が起こることがあります。

（３）耳の中に詰まった感じや閉塞感がある。

（4）耳鳴りは通常はひどくなく、断続的に起こることもあります。頭を動かしたり、あくびをしたり、鼻をかんだりすると、空気が水を通過する音が聞こえることがあります。滲出性中耳炎の患者の中には、耳の中に水が出ることもあります。ただし、その持続時間は非常に短く、数時間から 1 日程度です。

（５）耳鏡検査では急性期に鼓膜周囲に放射状の血管パターンが認められる。鼓膜の緊張した部分がへこみ、光錐の短縮、変形、消失として現れ、槌骨の柄が後方および上方に変位し、槌骨の短い突起が著しく外側に突出します。鼓室に液体が溜まると、鼓膜は正常な光沢を失い、淡黄色、橙赤色、または琥珀色になります。慢性の場合、鼓膜は乳白色または灰青色になり、不透明になります。分泌物が漿液性で鼓室を満たさない場合は、鼓膜を通して液面が上向きに凹面をなす円弧状の線として見える。鼓膜を通して気泡が見えることもあり、耳管を拡張すると気泡の数が増える。鼓室に液体が多いと、鼓膜が突出し、鼓膜の可動性が制限される。