中心椎間板ヘルニア

椎間板ヘルニアという病気については、実は知らない人も多いのではないでしょうか。ご存知のとおり、椎間板ヘルニアは慢性疾患であり、回復するには長期にわたる運動が必要です。椎間板ヘルニアの中には中心性椎間板ヘルニアと呼ばれるタイプがあります。このタイプの椎間板ヘルニアの治療法をご存知ですか？以下で見てみましょう。

扱う

1. 非外科的治療

腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは、非外科的治療によって症状を軽減または治癒することができます。治療の原則は、変性して突出した椎間板組織を元の位置に戻すことではなく、椎間板組織と圧迫された神経根の相対的な位置を変えたり、部分的に牽引したりすることで、神経根への圧力を軽減し、神経根の癒着を緩め、神経根の炎症を取り除き、症状を緩和することです。非外科的治療は主に、1. 若い患者、初めての患者、または病気の経過が短い患者、2. 休息後に自然に緩和できる軽度の症状の患者、3. 画像検査で明らかな脊柱管狭窄症がない患者に適しています。

（１）絶対安静

最初の発作が起こったら、ベッドでしっかり休んで、排尿や排便のためにベッドから出たり起き上がったりしないように注意しましょう。こうすることで、より良い結果が得られます。 3 週間の安静後、保護用のウエストベルトを着用しながら起き上がって動き回ることができますが、3 か月間はかがんだり物を持ったりしないでください。この方法はシンプルで効果的ですが、継続するのは難しいです。寛解後は、再発の可能性を減らすために背筋の運動を強化する必要があります。

（２）牽引療法

骨盤牽引は椎間腔の幅を広げ、椎間板内圧を下げ、突出した椎間板を引き込み、神経根への刺激と圧迫を軽減することができます。専門医の指導の下で行う必要があります。

（３）理学療法とマッサージ

筋肉のけいれんを和らげ、椎間板内の圧力を軽減することができますが、激しいマッサージは症状を悪化させる可能性があるため、注意して使用する必要があります。

（4）支持療法

グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩による支持療法を試すこともできます。グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩は、臨床的には体のさまざまな部位の変形性関節症の治療に使用されています。これらの軟骨保護剤には、ある程度の抗炎症作用と抗軟骨分解作用があります。基礎研究によると、グルコサミンは脊髄の髄核細胞による炎症因子の生成を抑制し、椎間板軟骨マトリックスの成分であるグリコサミノグリカンの合成を促進することがわかっています。臨床研究により、椎間板にグルコサミンを注入すると、変性椎間板疾患による腰痛が大幅に軽減され、脊椎機能が改善することがわかっています。症例報告によると、経口グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩は椎間板変性をある程度回復させることができることが示唆されています。

（５）コルチコステロイドの硬膜外注射

コルチコステロイドは、神経根の周囲の炎症や癒着を軽減できる長時間作用型の抗炎症剤です。一般的には、長時間作用型ステロイド剤＋2％リドカインを週1回、3回硬膜外注射し、2～4週間後に再度治療を行います。

（６）化学的髄核溶解

コラーゲナーゼまたはパパインを椎間板内または硬膜と突出した髄核の間に注入し、神経根を傷つけずに髄核と線維輪を選択的に溶解することで、椎間板内の圧力を軽減したり、突出した髄核のサイズを縮小したりして症状を緩和します。しかし、この方法にはアレルギー反応のリスクが伴います。

2. 経皮的髄核摘出術/レーザー髄核蒸散術

特殊な器具を使用して、X線監視下で椎間腔に入り、レーザーで髄核の一部を粉砕、吸引、または蒸発させることにより、椎間板内の圧力を下げ、症状を緩和します。膨隆または軽度のヘルニアの患者に適していますが、側方陥凹狭窄または明らかなヘルニアの患者、または髄核が脊柱管内に脱出している患者には適していません。

3. 手術

（１）手術の適応

① 3か月以上の病歴があり、厳格な保存的治療が無効、または保存的治療が有効であったが再発が多く痛みが強い患者。 ② 初発だが痛みが強く、特に下肢に症状が顕著で、移動や睡眠に困難があり、無理な姿勢をとっている患者。 ③ 馬尾の圧迫を併発している患者。 ④ 単一神経根麻痺を併発し、筋萎縮と筋力低下を伴う患者。 ⑤ 脊柱管狭窄症を併発している患者。

（２）手術方法

後腰椎切開により椎板と関節突起の一部が除去されるか、椎間板間腔を通して椎間板が除去されます。中心性椎間板ヘルニアの場合、椎弓切除術の後に硬膜外または硬膜内の椎間板切除術が行われます。腰椎不安定症および腰部脊柱管狭窄症の患者は、同時に脊椎固定手術を受ける必要があります。

近年、マイクロ椎間板切除術、マイクロ内視鏡椎間板切除術、経皮経椎間孔内視鏡椎間板切除術などの低侵襲手術技術により、手術による損傷が軽減され、良好な結果が得られています。