肺静脈血栓症？

肺塞栓症は、肺動脈に詰まったものが入り込み、組織への血液供給を遮断することで起こる病理現象です。肺塞栓症は人体に多大な害を及ぼし、肺梗塞や心原性ショックを引き起こす可能性があります。肺静脈塞栓症は人命を脅かす病気なので、注意が必要です。通常、治療は主に血液活性薬で行われ、良好な生活習慣を身につけることも必要です。

肺塞栓症（PE）は、肺血栓塞栓症（PTE）、脂肪塞栓症候群、羊水塞栓症、空気塞栓症など、肺動脈系を塞ぐさまざまな塞栓によって引き起こされる一連の疾患または臨床症候群の総称です。

処理

1. 応急処置

l. 一般的な治療：集中治療が推奨され、1～2週間の安静が必要であり、重度の胸痛がある患者には鎮痛剤と鎮静剤が投与されます。

2. 急性右心不全の改善（ドーパミン等）

3. ショックを予防し、治療する。

4. 酸素吸入や非侵襲性マスク換気、必要に応じて気管内挿管や人工呼吸器を用いて酸素化と換気機能を改善します。

2. 血栓溶解療法

1. 血栓溶解療法の適応：血栓溶解療法の適応期間は、一般的に 14 日以内と規定されていますが、血栓の動的形成過程を考慮すると、この適応期間は絶対的なものではありません。現在認められている血栓溶解療法の適応症は、低血圧または心原性ショックを伴う右心不全を特徴とする広範囲肺血栓塞栓症です。このような患者に対しては、治療禁忌がない場合は、積極的かつ迅速に血栓溶解療法を行うべきである。

2. 絶対的禁忌: 活動性内出血、最近の自然発生的な頭蓋内出血。

3. 相対的禁忌：2週間以内の大手術、出産、臓器生検、出血部位を圧迫できない血管穿刺、2ヶ月以内の虚血性脳卒中、10日以内の消化管出血、15日以内の重篤な外傷、1ヶ月以内の脳神経外科手術または眼科手術、コントロール困難な重篤な高血圧（収縮期血圧＞180mmHg、拡張期血圧＞110mmHg）、最近の心肺蘇生、血小板数＜100×109/L、妊娠、細菌性心内膜炎、重篤な肝腎機能障害、糖尿病性出血性網膜症など。

臨床分類

1. 急性肺血栓塞栓症

1.大規模 PTE の主な臨床症状はショックと低血圧であり、全身動脈収縮期血圧が 90 mmHg 未満、またはベースライン値からの低下が 40 mmHg 以上で、その状態が 15 分以上続きます。新たな不整脈、血液量減少、感染症、毒素など、血圧低下の他の原因を除外する必要があります。

2. 非大規模 PTE は、上記の大規模 PTE の基準を満たさず、ショックや低血圧を引き起こしません。非広範性 PTE の症例の中には、臨床的に右心不全を呈したり、心エコー図で右室の衰弱（右室前壁運動振幅 < 5 mm）を呈する症例があり、これは亜広範性 PTE のサブタイプです。

2. 慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）

原因の多くは慢性進行性肺高血圧症の臨床症状に遡り、後期には右心不全を呈する。画像検査では肺動脈閉塞が確認され、閉塞は多発性で広範囲にわたることが多く、血管壁に付着した腫瘤、周囲を取り囲むように分布している腫瘤、偏心して分布している腫瘤などの慢性塞栓症の徴候を伴い、肺動脈に石灰化の傾向がある。深部静脈血栓症がしばしば認められる。右心カテーテル検査では、安静時の平均肺動脈圧が 25 mmHg を超え、活動後の平均肺動脈圧が 30 mmHg を超えている。心エコー検査では右室壁肥厚（右室自由壁肥厚 > 5 mm）が認められ、慢性肺性心の診断基準を満たす。