腰椎ヘルニア手術の再発率

外科的治療は、病院で患者によく用いられる方法です。薬物治療に対する外科的治療の利点は、病気の原因を素早く除去できることです。後期には、薬物治療と安静を組み合わせることで、患者は早く回復することができます。また、突然の病気も手術で治療されることが多く、例えば虫垂炎は突然発症することもあり、手術はすぐに行うことができます。手術は永久的な解決法ではなく、再発の可能性があります。では、腰椎椎間板ヘルニア手術の再発率はどのくらいでしょうか？

低侵襲手術

低侵襲手術では髄核組織が一部残り、残った髄核組織が腰椎椎間板ヘルニア再発の病理学的根拠となるため、低侵襲手術の再発率は一般の開腹手術よりも高くなります。

開腹手術

開腹手術は、外傷が大きく、より多くの組織構造を除去する必要があり、腰椎の安定性が簡単に損なわれ、より厳格な術後ケアとリハビリテーションが必要となるため、低侵襲手術よりもリスクが高くなります。

また、海外では一般的に腰椎椎間板ヘルニアの患者には3か月程度のリハビリ治療が推奨されており、効果がない場合は手術を行う必要があります。さらに、手術前に腰の筋肉を強化するための術前リハビリテーション運動を約 6 週間行う必要があります (特に開腹手術では長期間のベッドでの安静が必要であり、その間に腰の筋肉が萎縮しがちなので、これは術後の回復に役立ちます)。

腰椎椎間板ヘルニアは、最も一般的な疾患の 1 つです。主に、腰椎椎間板の各部 (髄核、線維輪、軟骨板)、特に髄核に程度の差がある変性変化が起こることで発生します。外的要因の影響により、椎間板の線維輪が破裂し、髄核組織が破裂部から背部または脊柱管内に突出 (または脱落) し、隣接する脊髄神経根が刺激または圧迫され、腰痛、片側または両側の下肢のしびれや痛みなどの一連の臨床症状が発生します。腰椎椎間板ヘルニアの発生率が最も高いのは L4-5 と L5-S1 で、約 95% を占めます。

治療方法の概要：

1. 非外科的治療

腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは、非外科的治療によって症状を軽減または治癒することができます。治療の原則は、変性して突出した椎間板組織を元の位置に戻すことではなく、椎間板組織と圧迫された神経根の相対的な位置を変えたり、部分的に牽引したりすることで、神経根への圧力を軽減し、神経根の癒着を緩め、神経根の炎症を取り除き、症状を緩和することです。非外科的治療は主に、1. 若い患者、初めての患者、または病気の経過が短い患者、2. 休息後に自然に緩和できる軽度の症状の患者、3. 画像検査で明らかな脊柱管狭窄症がない患者に適しています。

（1）絶対安静：病気が最初に発生したときは、ベッドで厳密に安静にし、排尿や排便のためにベッドから出たり座ったりしないように強調する必要があります。これにより、より良い結果が得られます。 3 週間の安静後、保護用のウエストベルトを着用しながら起き上がって動き回ることができますが、3 か月間はかがんだり物を持ったりしないでください。この方法はシンプルで効果的ですが、継続するのは難しいです。寛解後は、再発の可能性を減らすために背筋の運動を強化する必要があります。

（2）牽引療法は骨盤牽引により椎間腔の幅を広げ、椎間板内圧を下げ、突出した椎間板を引き込み、神経根への刺激と圧迫を軽減する治療法であり、専門医の指導の下で行う必要がある。

（３）理学療法やマッサージは筋肉のけいれんを和らげ、椎間板の圧力を軽減することができますが、激しいマッサージは症状を悪化させる可能性があるため、注意して行う必要があります。

（4）支持療法：支持療法としてグルコサミン硫酸塩やコンドロイチン硫酸塩を試すことができる。グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩は、臨床的には体のさまざまな部位の変形性関節症の治療に使用されています。これらの軟骨保護剤には、ある程度の抗炎症作用と抗軟骨分解作用があります。基礎研究によると、グルコサミンは脊髄の髄核細胞による炎症因子の生成を抑制し、椎間板軟骨マトリックスの成分であるグリコサミノグリカンの合成を促進することがわかっています。臨床研究により、椎間板にグルコサミンを注入すると、変性椎間板疾患による腰痛が大幅に軽減され、脊椎機能が改善することがわかっています。症例報告によると、経口グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩は椎間板変性をある程度回復させることができることが示唆されています。

（５）コルチコステロイド コルチコステロイドの硬膜外注射は、神経根周囲の炎症や癒着を軽減できる長時間作用型の抗炎症剤です。一般的には、長時間作用型ステロイド剤＋2％リドカインを週1回、3回硬膜外注射し、2～4週間後に再度治療を行います。

（６）化学的髄核溶解法は、コラーゲナーゼやパパインを用いて椎間板内または硬膜と突出した髄核の間に注入し、神経根を傷つけることなく髄核と線維輪を選択的に溶解し、椎間板内の圧力を軽減したり、突出した髄核の大きさを縮小したりして症状を緩和する。しかし、この方法にはアレルギー反応のリスクが伴います。

2. 経皮的髄核摘出術/レーザー髄核蒸散術

特殊な器具を使用して、X線監視下で椎間腔に入り、レーザーで髄核の一部を粉砕、吸引、または蒸発させることにより、椎間板内の圧力を下げ、症状を緩和します。膨隆または軽度のヘルニアの患者に適していますが、側方陥凹狭窄または明らかなヘルニアの患者、または髄核が脊柱管内に脱出している患者には適していません。

3. 手術

（１）手術適応：①３ヶ月以上の病歴があり、厳格な保存的治療が無効、または保存的治療が有効であったが再発が多く痛みが強い患者。 ②特に下肢に痛みが強く、移動や睡眠に困難をきたし、無理な姿勢をとっている患者。 ③馬尾神経圧迫を伴う患者。 ④筋萎縮および筋力低下を伴う単一神経根麻痺を伴う患者。 ⑤脊柱管狭窄症の患者。

（２）手術方法：後腰椎切開により椎間板と関節突起の部分切除、または椎間板間腔からの椎間板切除を行う。中心性椎間板ヘルニアの場合、椎弓切除術の後に硬膜外または硬膜内の椎間板切除術が行われます。腰椎不安定症および腰部脊柱管狭窄症の患者は、同時に脊椎固定手術を受ける必要があります。

近年、マイクロ椎間板切除術、マイクロ内視鏡椎間板切除術、経皮経椎間孔内視鏡椎間板切除術などの低侵襲手術技術により、手術による損傷が軽減され、良好な結果が得られています。