腰椎間板感染症？

腰椎間板感染症は現在では比較的よく見られる病気です。腰椎間板感染症の原因は多岐にわたります。多くの人は、この病気は大した病気ではないと考え、罹患しても注意を払わない傾向があります。実は、腰椎間板感染症は大した病気ではないようですが、人体に非常に有害であり、人々の日常生活や仕事に深刻な影響を及ぼします。私たちは注意を払わなければなりません。

椎間板感染症の発症機序

細菌が椎間腔に侵入する方法は 2 つあります。

1. 汚染された手術器具が椎間腔に直接挿入されます。過去に最も多く発生していた感染症は椎間板手術後の感染症で、発生率は 0.1% ～ 0.5% でした。近年、経皮的椎間板吸引術や内視鏡的椎間板切除術が普及していますが、器具の滅菌が不十分だと椎間板感染症を起こす可能性があります。そのため、全体の件数も増加しています。

2. 血液を介して広がる 一般的に、成人の椎間板には血液供給がないと考えられていますが、30歳未満では十分な血液供給があり、高齢でもまだ血液供給があると考える人もいます。加齢とともに、隣接する椎骨から椎骨板を貫通して髄核に供給される血液量は徐々に減少しますが、周囲の血管から十分な側副循環は依然として得られます。したがって、椎間板感染症の原因は椎体感染症と同様であると推測できます。主な病変は主に皮膚、粘膜、または尿路に由来し、バトソン脊髄静脈叢を通じた逆流によって引き起こされる場合があります。血液培養が陽性でカテーテル挿入後にこの病気が発生したという報告があります。尿路からの感染が最も一般的です。

椎間板感染症の症状

手術による汚染によって引き起こされる椎間板感染症の発症は、突然起こる場合もあれば、ゆっくりと進行する場合もあります。溶血性黄色ブドウ球菌による感染症は、悪寒や高熱、腰痛の悪化、神経根の炎症の明らかな症状を伴う急性発症を示すことが多い。患者は激痛のため寝返りを打つこともできず、わずかな振動でもけいれんのような痛みが起こり、悲鳴を上げることがある。身体的兆候としては、腰部の筋肉のけいれんや圧痛、運動障害、既存の神経根刺激症状の悪化などがあります。脚をまっすぐに上げるテストでは、かかとをベッドから離すことさえ困難です。患者は、激しい痛みのために検査を受けることを拒否することがよくあります。黄色ブドウ球菌などの毒性の低い細菌によって引き起こされる感染症は、発症が遅く、全身症状や徴候が軽度で、経過が慢性になる傾向があります。

血行性椎間板感染症は一般的に若い成人に見られ、小児では比較的まれですが、腰椎での発生率が高くなります。発症は一般的に緩やかで、発熱や食欲不振などの症状が現れます。腰椎疾患の患者は背中の痛みや坐骨神経痛に苦しみます。身体的兆候としては、圧痛、腰筋のけいれん、運動障害などがあります。絆創膏や抗生物質による治療で症状は緩和しますが、過度な活動や治療を中止すると症状が悪化します。この病気の経過は慢性になる傾向があります。発熱期間中は白血球数が増加しますが、赤血球沈降速度は増加し続け、病気がまだ活動性であることを示します。

最も深刻な合併症は下半身麻痺です。ケンプ氏は、下半身麻痺の発生率が40%にも達し、その半数に糖尿病が併発していた症例群を報告した。

椎間感染症のX線所見は発症後約1か月経ってから現れ、4つの段階に分けられます。

1. 第一段階は椎間板の狭窄であり、発症後最初の 3 か月以内に発生します。

2. 第二段階は、病気の発症から3か月後に始まり、軟骨下骨の進行性硬化と、特に側面図で顕著な隣接する椎骨の密度増加を特徴とします。これは、骨膜の下に新しい骨が形成されるためです。

3. 第 3 段階では、椎骨に隣接する骨板が次第に不規則になり、椎骨の縁に反応性硬化症が発生し、炎症の進行を示します。

4. 第 4 段階では、椎間腔が風船のような変化を示し、椎骨の侵食を伴い、椎骨密度の変化がまだ見られます。

椎間板感染症の診断は比較的遅く、特に血行性椎間板感染症は発症後少なくとも 3 か月、最大で 18 か月かかり、化膿性椎体骨髄炎のほぼ 3 倍の遅れとなります。 MRI 検査では、病変を早期に発見できます。MRI フィルムでは、病変のある椎間腔内の対応する 2 つの椎骨に対称的な異常な炎症性影が見られます。