半月板損傷と靭帯損傷？

生活の中で、半月板の形状と位置から判断すると、簡単に言えば、半月板は膝関節を安定させ、関節内の栄養を促進する機能を持っています。人間の膝関節が運動中に損傷から保護されるのは、まさに半月板の安定化効果のおかげです。しかし、ほとんどの人は半月板損傷と靭帯損傷を区別できません。では、半月板損傷と靭帯損傷を自分でどのように判断しますか？

01予備的判決

過伸展テスト

膝関節が完全に伸びてわずかに過伸展すると、破裂した半月板が引っ張られたり圧迫されたりして、激しい痛みを引き起こします。

オーバーベンドテスト

膝関節が極端に屈曲すると、断裂した後角が固まってしまい、激しい痛みを引き起こします。

メニスカス回転テスト

患者は仰向けに寝て、患側の股関節と膝関節を完全に屈曲させます。検査者は片方の手を関節の外側のスペースに置いて触診し、もう一方の手でかかとをつかんで、ふくらはぎを広範囲に回転させます。内旋テストは外側半月板に対して、外旋テストは内側半月板に対して行います。回転した位置を維持したまま、膝関節を徐々に90度まで伸ばし、音が発生したときの関節角度に注意を払います。関節を完全に曲げた状態で音が感じられる場合は、半月板後角の損傷が考えら​​れます。関節を90度程度まで伸ばした状態で音が感じられる場合は、半月板本体の損傷が考えら​​れます。次に、回転した状態を保ったまま、関節を徐々に伸ばし、わずかに曲げた状態（ムーシュテスト）にします。このとき音が感じられる場合は、半月板前角の損傷が考えら​​れます。

研削試験

患者はうつ伏せになり、膝を 90 度に曲げます。検査者はふくらはぎを強く押し下げ、内旋および外旋運動を行って大腿骨と脛骨の関節面の間に摩擦を引き起こします。外旋で痛みが生じた場合は、外側半月板損傷の兆候です。その後、ふくらはぎを持ち上げて内旋および外旋運動を行います。外旋で痛みが生じた場合は、内側側副靭帯損傷の兆候です。この検査は、股関節強直症患者の半月板を検査する上で、ある程度の実用的な意義があります。

スクワット・ウォークテスト

主に半月板後角が損傷しているかどうかを確認するために使用されます。方法は次のとおりです。患者にしゃがんでアヒルの足で歩き、時々左または右に方向を変えるように依頼します。患者がこれらの動作をうまく完了できる場合は、半月板後角の損傷を除外できます。痛みのために膝関節を完全に曲げることができず、しゃがんだり歩いたりするときに音が聞こえ、膝の痛みと不快感がある場合は、陽性の結果です。半月板後角断裂の場合、しゃがんだり歩いたりするときに音が非常に顕著です。このテストは、思春期の患者を検査する場合にのみ適しており、特に大規模な身体検査中に半月板が損傷しているかどうかを確認するのに適しています。

02補助検査

X線

膝関節の前後および側面のレントゲン写真は鑑別診断に非常に重要であり、骨軟骨損傷、関節内遊離体、骨腫瘍などを除外することができます。また、手術を受けるかどうかを決定する際にも重要です。たとえば、関節鏡手術は一般に、重度の変形性関節症の患者には適していません。

CT

半月板断裂の診断におけるその役割は限られており、精度も低いため、MRI 検査に置き換えられています。半月板断裂は、CT 上で形態と密度の変化として現れます。裂傷部位に 1 つ以上の不規則な線状の低密度領域が現れます。

MRI

半月板に線状の高信号が現れ、その自由端または関節面に達すると、半月板断裂と診断されます。半月板の異常信号変化の程度と病理学的変化との関係に応じて、MRI 画像における半月板変性および断裂の程度と形態学的異常の程度の違いは、3 つのレベルの信号に分類できます。通常、グレード 3 の信号変化は、線維軟骨の断裂として病理学的に確認できます。したがって、不規則な形状を伴う半月板の断片にグレード 3 の信号が見られる場合、半月板断裂と診断できます。

膝の半月板損傷を診断する唯一の根拠となる検査は 1 つではないことに注意する必要があります。最終的な診断は、臨床症状、圧痛点、およびさまざまな陽性検査結果の組み合わせに基づいて行う必要があります。半月板損傷の画像検査は主にMRIで、90％に達します。

靭帯捻挫の鑑別診断：

1. 靭帯断裂：これは通常、活動中に関節可動域を超えた動きによって引き起こされ、関連する靭帯が受動的に引っ張られ、断裂または完全な断裂を引き起こします。靭帯断裂は捻挫や骨折を伴うことが多いです。

2. 靭帯捻挫：靭帯捻挫とは、骨折、脱臼、皮膚や肉の損傷などを伴わずに、手足の関節や体の軟部組織（筋肉、腱、靭帯、血管など）に損傷が生じることを指します。主な臨床症状は、損傷部位の痛みと腫れ、関節の動きの制限であり、腰、足首、膝、肩、手首、肘、股関節によく発生します。

3. 靭帯挫傷：これは通常、活動中に関節可動域を超えた動きによって起こります。靭帯損傷の程度は深刻ではありませんが、赤みや腫れが生じます。

関節靭帯を捻挫すると、局所的に腫れ、痛み、圧痛が生じ、皮下出血がある場合はチアノーゼ領域が見られることがあります。関節靭帯の捻挫は初期段階で正しく治療することが非常に重要です。靭帯組織は再生・回復しにくいため、適切な治療が行われなかったり、誤診されて慢性疾患になってしまうと、機能障害が残り、将来的に再び捻挫を起こしやすくなることがあります。 急性の損傷が発生したら、出血を抑えるために活動を直ちに中止する必要があります。出血を止めるために、すぐに傷ついた部分を冷水で洗い流すか、患部に氷を当ててください。その後、腫れを防ぐために包帯を巻いて圧迫します。靭帯が完全に断裂している場合や骨折が疑われる場合は、圧迫包帯の後に医師にさらなる検査と治療を依頼する必要があります。 24〜48時間後、負傷部位の内出血は止まります。 この時、腫れを軽減し、血液の吸収を促進するために、温かいタオルで温湿布やマッサージを行うことができます。 温湿布をするときは、温度が高すぎたり、時間が長すぎたり、マッサージが強すぎたりしないようにして、滲出液、浮腫、再出血を悪化させないようにしてください。関節機能の回復を促すためには、運動と静穏の組み合わせに注意し、痛みを感じない早期活動を行うことが大切です。基本的な回復の後は、関節の相対的な安定性を高めるために、関節周囲の筋肉の筋力トレーニングを行う必要があります。