トラウマが治らないのに、なぜ抗炎症注射が必要なのでしょうか?

トラウマは、実は私たちが人生で頻繁に遭遇する状況です。私たちの皮膚は比較的弱いので、注意しないと怪我をしてしまうことがあります。私たちが外傷に遭遇すると、いくつかの緊急治療に加えて、私たちの体の細胞が実際に傷の修復を助けることができます。しかし、怪我が治らない場合は、何らかの抗炎症注射を受ける必要がありますか?傷の治りが遅い問題について考えてみましょう。

傷が治らない原因

細菌負荷と創傷感染は創傷治癒不全の重要な原因です。

創傷感染は創傷治癒過程における最も深刻な妨害要因であり、主に残存上皮組織の破壊と治癒時間の遅延という形で現れます。敗血症が発生すると、上皮の成長が停止する可能性があります。いわゆる「敗血症」とは、傷口に侵入して有害な毒素を生成するさまざまな微生物の増殖を指します。重症の場合は、全身の中毒反応を引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。炎症反応は創傷治癒の基本ですが、過度の炎症反応は局所組織細胞の壊死につながる可能性があり、壊死組織は創傷治癒を妨げる要因です。適時に制御されない場合、全身感染につながる可能性があり、創傷治癒の困難さを悪化させ、生命を脅かす可能性もあります。糖尿病性足潰瘍や床ずれなどの慢性創傷は、細菌コロニーが定着して増殖しやすく、真菌やその他の微生物も創傷に定着することがあります。これは、創傷が長時間外部にさらされ、汚染されやすいためと考えられます。また、血液供給不良や低酸素などの他の要因も細菌の定着を助長します。感染微生物の種類に関係なく、組織内の微生物の数が 10^5/g に達するかそれを超えると、創傷治癒が阻害される可能性があるという証拠があります。創傷感染によって起こる異常は主にコラーゲン代謝障害です。感染部位の好中球が細菌を貪食した後、放出されたプロテアーゼと酸素フリーラジカルが組織を損傷し、コラーゲンの溶解が沈着を上回り、創傷治癒が遅れます。感染が起こると、細菌や炎症細胞による酸素などの栄養素の消費が増加し、線維芽細胞の代謝が障害され、感染後に滲出液が多くなり、創傷の局所張力が高まり、創傷が離開します。

栄養失調や特定の栄養素の不足により、傷が治らなくなることがあります。

栄養状態 栄養状態の質は、直接的または間接的に創傷治癒に影響を与えます。例えば、タンパク質欠乏は、新しい血管の形成、線維芽細胞の増殖、コラーゲンの合成を遅らせる可能性があります。同時に、細胞の貪食機能に影響を与え、免疫力を低下させ、組織の修復を遅らせ、傷の治癒を困難にします。特に硫黄含有アミノ酸が欠乏すると、組織細胞の再生が不十分になったり遅くなったり、肉芽組織の形成が阻害されたりすることがよくあります。ビタミンCは好中球が過酸化物を生成して細菌を殺すのに必要であり、マクロファージの貪食と移動にも有益です。細胞間マトリックス、コラーゲン繊維、ムコ多糖類を促進し、創傷強度を高めることができます。人体のビタミンCの貯蔵量が少ないため、欠乏症に陥りやすく、ショックや感染に対する抵抗力が低下し、糖とタンパク質の代謝に影響を与え、毛細血管の脆弱性と出血傾向の増加を引き起こすこともあります。ビタミンBは新陳代謝を促進し、コラーゲンペプチド鎖の架橋を促進し、創傷強度を高めます。ビタミンAはリソソーム膜への作用を通じて炎症反応を増強し、創傷表面での単核食細胞やリンパ球などの炎症細胞の凝集を促進し、コラーゲナーゼ活性を調節することで、コラーゲン合成、上皮再生、血管新生に貢献します。微量元素の亜鉛は人体にとって必須の微量元素であり、特にDNAポリメラーゼやRNAポリメラーゼの補酵素成分として細胞分裂やタンパク質合成に深く関わっています。亜鉛が欠乏すると、外傷後に増殖する線維芽細胞の数が減少し、コラーゲンの合成が低下し、タンパク質の代謝が悪くなります。さらに、銅、鉄、マンガン、ヨウ素などの他の微量元素も、体内のタンパク質合成プロセスに関与しています。

特定の全身性疾患により傷が治らなくなることがあります。

糖尿病患者の表皮では、免疫反応を司るランゲルハンス細胞が障害されているため、傷ができやすくなっています。また、他の食細胞が機能不全に陥っているため、患者は感染症にかかったり、傷の感染率が上昇したりしています。同時に、糖尿病患者は関節周囲炎や血管疾患の合併症にもかかりやすく、血液供給障害を引き起こします。糖尿病患者の高血糖はマクロファージの機能を損ない、傷の炎症反応を弱め、それが直接的に線維芽細胞の増殖とコラーゲン合成の低下につながります。そのため、糖尿病患者は傷を負いやすく、傷が治りにくいのです。尿毒症患者の傷は治りにくく、主な原因としては全身の栄養失調、傷口の血液量の低下、傷口への酸素供給不足などが考えられます。高脂血症は創傷部の線維芽細胞のコラーゲン合成機能を低下させます。原因としては、①線維芽細胞の細胞質内の脂肪滴が一定の空間を占め、直接利用できないため、小胞体の正常な機能に影響を与える、②マクロファージが脂質を貪食して泡沫細胞に変化し、線維芽細胞増殖因子の分泌機能が低下し、間接的にコラーゲン合成に影響を与える、などが考えられます。傷の治癒に影響を与えるその他の要因としては、貧血、悪性腫瘍、関節リウマチ、自己免疫疾患、肝不全、腎不全などが挙げられます。貧血は血液の酸素運搬能力の低下によって引き起こされ、周囲の組織が低酸素状態になり、傷の治癒に影響を及ぼします。悪性腫瘍の傷が治りにくい理由としては、腫瘍組織の急速な増殖、壊死組織の感染に対する感受性、栄養バランスの崩れ（負の窒素バランス）、治療薬（化学療法や放射線療法）の影響などが挙げられます。

抗生物質を傷口に直接塗ると、傷口が治らなくなる可能性があります。

感染と戦うために、創傷に抗生物質を使用することは臨床診療では一般的です。実際、抗生物質を局所的に塗布すると薬剤耐性菌が発生しやすく、抗生物質の濃度は創傷表面で最も高く、創傷の奥深くに行くほど徐々に低下するため、抗菌効果が得られず、薬剤耐性菌が発生しやすくなります。抗生物質の局所適用に関するもう一つの深刻な問題は、特に慢性創傷に広範囲かつ長期間使用した場合、接触アレルギー反応を引き起こす可能性があることです。一部の抗生物質の使用は、創傷細胞の増殖と上皮形成を損傷し、治癒に有益なマクロファージ（創傷治癒プロセスにおける最高司令官の役割に相当）を殺します。したがって、抗生物質の局所適用は一般的に推奨されず、特に注射用抗生物質は局所適用を禁止する必要があります。