ビリルビン値が高いのはなぜですか?

ビリルビンは臨床診療において非常に重要な指標です。主に肝機能検査に使用され、黄疸の鑑別診断の重要な根拠にもなります。ビリルビンは、人体の他の物質と同様に上昇することがありますが、これは生理的上昇と病理的上昇の 2 種類に分けられます。主な原因については、大まかに理解することができます。では、なぜビリルビン値が高くなるのでしょうか?以下で見てみましょう。

血清ビリルビンの測定は、肝臓および胆嚢機能検査における重要な検査項目です。黄疸の程度を正確に反映することができ、潜在性黄疸の臨床診断にとって非常に重要です。

1. 生理的増加

新生児生理的黄疸は生後2～3日で現れ、4～6日目にピークに達し、7～10日目に消失します。未熟児ではより長く続きます。軽度の食欲不振を除いて、他の臨床症状はありません。

長期の飲酒や激しい運動などもビリルビン値の上昇を引き起こす可能性があります。生理的要因によって高ビリルビン値は、通常、調整後に自然に回復します。

2. 病理学的増加

1. 直接ビリルビンの増加

閉塞性黄疸、肝細胞性黄疸、肝臓がん、膵頭がん、胆石症、胆管がんなどで主にみられます。

（１）主な症状は、総ビリルビンの30％以上を占める直接ビリルビンの増加です。主な原因としては、肝外胆管閉塞（胆石、膵頭癌など）、肝内胆管閉塞（広範囲肝内胆管結石、肝吸虫症など）、肝内胆汁うっ滞（肝炎、薬剤性肝疾患、妊娠中の多発性黄疸など）が挙げられます。

直接ビリルビン値が上昇した患者は、発熱、腹痛、嘔吐などの症状を示すことが多いです。ビリルビン濃度は徐々に上昇し、一般的には170μmol/Lを超え、尿中ビリルビンは陽性、便中のウロビリノーゲンは減少または消失し、アルカリホスファターゼは著しく増加します。

2. 間接ビリルビンの増加

急性黄疸性肝炎、急性肝壊死、慢性活動性肝炎、肝硬変、溶血性貧血、血液型不適合輸血、肝細胞性黄疸、重度の火傷、敗血症、マラリア、脾機能亢進症、悪性貧血、サラセミア、鉛中毒、新生児の生理的黄疸、薬剤性黄疸、体質性黄疸、授乳期黄疸などでよく見られます。

主な症状は間接ビリルビンの増加と血清総ビリルビンの増加であり、そのうち間接ビリルビンが80%以上を占めます。主に溶血性黄疸、特定の薬剤や検査試薬による黄疸、新生児の生理的黄疸などで見られます。