拡張型心筋症

拡張型心筋症は心筋症の一種です。このタイプの病気は主に中年の人に影響を及ぼします。病気の発症後、病状はゆっくりと進行し、患者は息切れや浮腫を経験します。心筋症の中で最も一般的なタイプは拡張型心筋症であると言えます。したがって、拡張型心筋症の治療にはさまざまな方法があります。中高年者においては、拡張型心筋症の発生に注意することが大切です。

心筋症は、さまざまな病因によって引き起こされる心筋疾患の異質なグループであり、心臓の機械的および電気的活動の異常を引き起こし、不適切な心室肥大または拡張として現れます。重度の心筋症は、心血管疾患による死や進行性心不全につながる可能性があります。心筋症は通常、原発性心筋症と二次性心筋症に分けられます。原発性心筋症には、拡張型心筋症、肥大型心筋症、拘束型心筋症、不整脈性右室心筋症、および未原因心筋症が含まれます。二次性心筋症とは、全身疾患の一部として起こる心筋症を指します。

原発性心筋症と二次性心筋症に分けられます。

1. 原発性心筋症

原発性心筋症とは、病気の原因がまだ明らかではないタイプの心臓病を指し、心筋の損傷により心臓肥大が起こり、最終的には心不全に発展します。心筋症は一般的に原発性心筋症を指します。

病因と病理に応じて、3 つのタイプに分けられます。

（１）拡張型心筋症は心室拡張を特徴とする。うっ血性心不全がよく起こるため、うっ血性心筋症とも呼ばれます。最も一般的で、心筋症の 70% ～ 80% を占めます。

（２）肥大型心筋症は心室肥大を特徴とする。多くの患者は心室中隔の非対称肥大を有し、心室流出路閉塞を引き起こすため、以前は閉塞性心筋症と呼ばれていました。実際には、心筋肥大を有していても閉塞を患っていない患者もいます。このタイプは10％から20％を占めます。

（３）拘束型心筋症は心内膜心筋瘢痕化を特徴とし、心室腔が閉塞することがある。かつては、心筋肥大を伴わない心筋瘢痕化を拘束型心筋症、線維化や壁内血栓による心室腔閉塞を閉塞性心筋症と呼んでいましたが、現在ではこれら2つの病態を合わせて拘束型心筋症と呼ばれています。

上記のいずれにも分類できず、軽度の異常があり、重大な心筋症に進行するかしないかのどちらかである患者は、「分類不能心筋症」または「潜在性心筋症」に分類されます。

2. 二次性心筋症

二次性心筋症は「特異的心筋症」とも呼ばれ、既知の原因によって引き起こされる、または他の病気の後に発生する心筋の変化を指します。

彼らのほとんどは中年の人たちです。発症は通常はゆっくりと進行し、ときには 10 年以上続くこともあります。主な症状はうっ血性心不全であり、その中でも息切れと浮腫が最もよく見られます。最初は労働や疲労の後に息切れが起こり、その後は軽い運動や休息時にも息切れが起こったり、夜間に発作性の呼吸困難が起こったりします。患者はしばしば疲労感を感じます。

身体検査では、心拍数の増加、心尖拍動が左下方に移動し、拍動が上昇することがあり、心鈍麻の境界が左方に拡大し、第 3 音または第 4 音が頻繁に聞こえ、心拍数が速い場合はギャロップリズムを呈することが示されます。心腔の拡大により、相対的な僧帽弁逆流または三尖弁逆流によって引き起こされる収縮期の吹鳴雑音が発生することがありますが、これは心機能が改善するにつれて軽減されます。末期になると、血圧は低下し、脈圧は小さくなり、心不全が起こると拡張期血圧がわずかに上昇することがあります。脈拍交互脈の存在は左心不全を示唆します。脈が弱いことが多いです。

心不全では両肺にラ音が聞こえることがあります。右心不全になると肝臓が腫大し、下肢から浮腫が始まります。末期になると胸水や腹水がたまり、さまざまな不整脈が起こることもあります。高度房室ブロック、心室細動、洞房ブロックはアダムス・ストークス症候群を引き起こし、死因の一つとなります。さらに、脳、腎臓、肺などに塞栓症が起こる可能性もあります。