右側頭骨骨折

右側頭骨骨折は外力や外傷によって引き起こされることが多く、患者の健康に大きな害を及ぼす可能性があります。右側頭骨の骨折は、患者の内耳の損傷、血液の蓄積、鼓膜穿孔などを引き起こしやすいため、損傷を最小限に抑えるためには、早めに治療する必要があります。

側頭骨骨折は頭蓋底骨折を伴うことが多く、内耳損傷、血鼓室空洞、鼓膜穿孔を引き起こす可能性があります。重症の場合は、硬膜血腫、脳挫傷、硬膜下血腫を伴う場合があります。

単純な側頭骨骨折であれば、通常は1～2週間の入院で退院できます。頭蓋内血腫や脳挫傷などを伴う場合は、2週間から1か月の入院が必要になります。

側頭骨の骨折は、通常、膜状骨の形成によって治癒しますが、これは比較的遅く、通常 1 年から 1 年半かかります。場合によっては、骨折線が長期間残ることもあります。

側頭骨骨折は頭蓋底骨折の一部であり、頭蓋内、胸部、腹部、その他の組織や臓器にさまざまな程度の損傷を伴うことがよくあります。側頭骨の錐体部、鱗状部、乳様突起部のうち、錐体部の骨折が最も多く見られます。その理由は、錐体部にはさまざまな気孔、管、気室があり、比較的もろいためです。そのため、頭蓋底骨折の 3 分の 1 はここで発生します。

原因

その多くは、交通事故、側頭部や後頭部への衝撃、転倒などの外傷性要因によって引き起こされます。

臨床症状

側頭骨骨折は、骨折のパターンに応じて異なる臨床症状を呈する場合があります。

1. 縦骨折は、主に側頭部または上部への衝撃によって引き起こされます。耳小骨の脱臼や骨折を伴うこともよくあります。鼓室が損傷しても鼓膜が破れていない場合は、鼓室に血液が溜まり、鼓膜が青くなり、唾液に血液が混じることがあります。鼓膜が破れると、血液が外耳道から流れ出ます。髄膜が破れると、脳脊髄液が耳から漏れ出します。長期にわたる髄液耳漏は髄膜炎を引き起こす可能性があります。中耳が損傷すると伝音性難聴が起こることがあります。少数のケースでは、顔面神経が影響を受け、顔面麻痺や舌の前部 2/3 の味覚喪失を引き起こします。

2. 横骨折は主に後頭部への衝撃によって引き起こされます。内耳はひどく損傷し、蝸牛や三半規管に出血がみられることがよくあります。迷路が損傷すると、ひどいめまい、吐き気、嘔吐が起こります。検査では、傾斜や自発的な眼振が見られることがあり、数週間続き、反対側で代償すると消えることがあります。前庭機能検査では、患側の機能低下と感音難聴が認められました。中耳が損傷されることは稀ですが、まれに迷路が損傷し、同時に中耳の内壁が破裂して蝸牛窓膜が破れ、鼓室に血液が溜まることがあります。約半数の症例で顔面麻痺が起こります。

3. 錐体先端骨折はまれですが、脳神経 II、III、IV、V、VI に損傷を与え、弱視、眼瞼下垂、眼瞼裂の縮小、瞳孔散大、複視、斜視、眼球運動制限、三叉神経痛などの眼症状を引き起こす可能性があります。内頸動脈が損傷すると、大量出血が発生し、生命を脅かす可能性があります。

扱う

まず、呼吸器を開いたままにして出血を止め、ショックを防ぎ、脳組織の損傷の症状とバイタルサインの変化を観察し、二次感染を防ぐために適時に治療を行う必要があります。患者の状態が許せば、精密検査、画像検査、神経学的検査などを実施する必要があります。外耳道から耳垢、血液、汚れを除去するために、滅菌状態で局所治療を行う必要があります。鼓膜が損傷している場合は、外耳道を清潔で乾燥した状態に保ち、中耳炎を防ぐために薬剤の使用や洗浄を避けてください。脳脊髄液耳漏がある場合は、外耳道を無菌状態に維持し、詰め物をしてはいけません。ほとんどの場合、広域スペクトル抗生物質を十分に全身投与することで自然に治癒します。患者は長期間治癒しない脳脊髄液耳漏を患っており、症状が改善した後に髄膜修復術を受けた。外耳道の出血が止まらない場合は、頭蓋内の大きな血管の損傷を考慮し、脳神経外科手術を受ける必要があります。外耳道に詰め物をしてはいけません。鼓膜に穴があいていたり、耳小骨が損傷している場合は、鼓膜修復術または鼓室形成術を行って聴力を改善することができます。中耳炎を併発している場合は中耳炎として治療します。顔面神経麻痺が回復しない場合は、患者の状態が許せば顔面神経の減圧手術または修復手術を行うことができます。前庭症状のある人は、じっと横たわり、鎮静剤を投与することができます。