腺腫性結節性甲状腺腫とは何ですか?

甲状腺は人間の内分泌系の中で最も重要な器官の一つです。甲状腺は人間だけでなく、すべての脊椎動物に存在します。一般的に言えば、甲状腺は首の甲状軟骨の下にあります。蝶のような形をしており、人体のタンパク質の生成や内分泌系の調節に役立ちます。人生において、甲状腺も病気になることがあります。では、腺腫性結節性甲状腺腫とは何でしょうか?

腺腫性結節を伴う結節性甲状腺腫は、甲状腺腫瘍である可能性が最も高いです。

甲状腺腫瘍は良性と悪性の2種類に分けられます。良性腫瘍は甲状腺腺腫と嚢胞に分けられます。悪性腫瘍の 95% 以上は原発性甲状腺がんで、悪性リンパ腫や転移性腫瘍はごくわずかです。

甲状腺がんの60％は乳頭がんで、主に若い人に発生し、男性よりも女性に多く見られます。悪性度は低く、成長は遅く、主にリンパ節に転移します。外科的治療後の生存期間は長く、予後は良好です。残りの 15% は未分化癌で、主に高齢の患者に発生します。悪性度が高く、早期段階でリンパ節や血液への転移が起こる可能性があります。症状は明らかなので、患者は通常、適切な時期に医療処置を受けることができます。

扱う

良性甲状腺腫瘍：

甲状腺腫瘍は甲状腺機能亢進症（発生率は約 20%）や悪性転化（発生率は約 10%）を引き起こす可能性があるため、腺腫の影響を受けていた側を含め、早期に甲状腺の大部分または一部（小さな腺腫の場合）を切除する必要があります。切除した標本は直ちに凍結切片で検査し、悪性転化の有無を判断する必要があります。

甲状腺腺腫は癌化して甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があるため、早期に外科的に切除する必要があります。最も効果的な治療法は手術です。腫瘍の大きさに関わらず、腺腫の切除よりも、患側の肺葉切除または亜全肺葉切除を行うことが現在推奨されています。その理由は、甲状腺腺腫と特定の甲状腺癌、特に早期甲状腺癌を臨床的に区別することが困難だからです。さらに、甲状腺腫瘍の約 25% は多発性で、臨床的には大きな腺腫しか検出されません。単純な腺腫の除去では小さな腺腫が残り、将来的に再発する原因となります。

悪性甲状腺腫瘍：

未分化癌を除くすべてのタイプの甲状腺癌では手術が基本的な治療であり、ヨウ素131療法、甲状腺ホルモン、外部放射線療法が補助的に行われます。

1. 外科的治療：甲状腺がんの外科的治療には、甲状腺自体の手術と頸部リンパ節の除去が含まれます。甲状腺切除の範囲については依然として意見の相違があり、前向きランダム化比較試験の結果の根拠が欠如しています。しかし、腫瘍の完全切除は非常に重要であり、メタアナリシスデータでは、腫瘍が完全に切除されたかどうかが独立した予後因子であることが示唆されています。そのため、分化型甲状腺癌であっても、葉より小さい部分を切除することは不適切です。最も小さい範囲は腺葉と峡部の切除です。甲状腺全摘出まで。甲状腺摘出術の範囲は、より広範囲の切除へと向かう傾向にあります。甲状腺全摘出術または全摘出術後は再発率が低くなるという証拠があります。低リスク群における肺葉切除後の30年再発率は14％であるのに対し、全摘出後の再発率は4％である。一般的に、高リスク群の患者に対する初回手術の範囲についてはあまり議論されていない。

ステージ III の場合、局所再発率は葉切除後 26%、甲状腺全摘出後 10% であり、甲状腺全摘出とほぼ全摘出の間に差はありませんでした。広範囲手術の利点は局所再発率が低いことですが、主な欠点は手術後の短期的ま​​たは長期的な合併症が増加することです。肺葉切除術では反回神経の損傷はほとんど起こらず、重度の副甲状腺機能低下症もまれにしか起こりません。

最近、多くの学者は、年齢が低リスク患者と高リスク患者を分ける重要な要素であると信じており、低リスクグループと高リスクグループに基づいて治療原則を選択しています。低リスク群の患者には、肺葉切除術と峡部切除術が用いられ、切除縁に腫瘍がなければ治療目標は達成できる。高リスク群の患者の場合、罹患葉と対側葉のほぼ全摘出または亜全摘出を行うことが適切です。手術は、腫瘍の臨床的特徴に応じて設計することもできます。直径 1 cm 未満の腫瘍があり、甲状腺の 1 つの葉に明らかに限局している低リスク患者には、葉切除 + 峡部切除が適しています。直径 1 cm を超える腫瘍があり、リンパ節転移を伴うより広範囲の片側乳頭癌の患者には、甲状腺全摘出 + 峡部切除 + 対側甲状腺ほぼ全摘出が適しています。明らかに多発性で、両側のリンパ節が腫大し、周囲の頸組織に腫瘍が浸潤している、または遠隔転移を伴う、浸潤性の高い乳頭癌および濾胞癌には、甲状腺全摘出が適しています。 15歳未満または45歳以上の症例では、リンパ節転移率が90％に達するほど高く、このグループの症例では甲状腺全摘出術を考慮する必要があります。

頸部リンパ節郭清の範囲についても議論があります。通常の中央頸部リンパ節郭清を行うか、修正リンパ節郭清を行うか、あるいは触知可能な腫大リンパ節のみを切除するかについてはコンセンサスが得られていません。メタ分析データによると、頸部リンパ節転移の有無を予測するのに役立つ要因は、腫瘍被膜の欠如と甲状腺周囲の腫瘍浸潤の 2 つだけであることが示唆されています。これら 2 つの要因がない患者では頸部リンパ節転移率は 38% であり、両方の要因がある患者では頸部リンパ節転移率は 87% です。

頸部リンパ節郭清の手術効果は確かに確実ですが、患者の生活の質に影響を与える可能性があるため、予防的な頸部リンパ節郭清を行うかどうかの決定は、現時点では細心の注意を払って行われます。特に低リスク群の患者様の場合、手術中にリンパ節腫大が認められない場合には、頸部リンパ節郭清を行わないこともあります。腫大したリンパ節が見つかった場合は、速やかに切除し病理学的検査を行い、リンパ節転移が確認された場合は、中心頸部リンパ節郭清または修正頸部リンパ節郭清を行うことがあります。前者は、総頸動脈の内側、甲状腺の周囲、気管食道溝の間、および上部縦隔のリンパ節組織を除去することを指し、後者は、胸鎖乳突筋、内頸静脈、および副神経を温存する頸部リンパ節郭清を指します。 2 回目の手術で中心帯リンパ節郭清を行うと、反回神経や副甲状腺が損傷を受けやすいため、最初の手術でリンパ節腫大が見つからなくても中心帯リンパ節郭清を行うことを主張する人もいます。高リスク患者、すなわち頸部リンパ節転移が目に見える患者、被膜外への腫瘍浸潤がある患者、および 60 歳以上の患者には、修正頸部リンパ節郭清を行う必要があります。病気のステージが末期で頸部リンパ節が広範囲に浸潤している場合は、従来のリンパ節郭清を行う必要があります。

2. 内分泌療法: 甲状腺亜全摘出術または全摘出術後、患者は甲状腺機能低下症を予防し、TSH を抑制するために、生涯にわたりチロキシン錠を服用する必要があります。乳頭がんと濾胞がんはどちらも TSH 受容体を持っており、TSH は受容体を通じて甲状腺がんの増殖に影響を及ぼす可能性があります。チロキシン錠の投与量はTSHレベルに応じて調整する必要がありますが、TSH抑制の正確な範囲を裏付ける十分かつ有効なデータが不足しています。一般的に、残存癌または再発の高リスク因子を有する患者の場合、TSH は 0.1mU/L 未満に維持されるべきであるが、再発リスクが低い無病患者の場合、TSH は正常下限値付近（正常下限値よりわずかに高いか低い）に維持されるべきである。臨床検査は陽性であるが器質的病変がない（サイログロブリン陽性、画像診断陰性）低リスク患者の場合、TSH は 0.1～0.5mU/L に維持されるべきである。無病状態で長年生存している患者の場合、TSH は正常基準値内に維持される可能性がある。レボチロキシンナトリウム錠（ユーチロックス）を毎日服用することができます。

75ug-150ugを投与し、定期的に血中のT4とTSHを測定し、結果に応じて投与量を調整します。

3. 放射性核種療法（131ヨウ素療法）：乳頭癌および濾胞癌の場合、45歳以上の患者、複数の癌病巣、局所浸潤性腫瘍、遠隔転移のある患者には、術後のヨウ素投与が適しています。主に甲状腺摘出後の残存甲状腺組織を破壊し、高リスク症例における再発および死亡率の低減に役立ちます。ヨウ素治療の目的は、1. 残存甲状腺に隠れた微小癌を破壊すること、2. 再発性または転移性病変を検出するための放射性核種の使用を容易にすること、3. 術後の経過観察中にアデノグロブリンを腫瘍マーカーとして使用する価値を高めることです。

4. 外照射療法（EBRT）：主に乳頭癌以外の甲状腺癌に使用されます。

5. 生物学的療法：患者自身の末梢血から単核細胞（抗がん関連因子、ナチュラルキラー細胞）を分離し、体外実験室で活性化、改変、増幅した後、患者の体内に戻して患者の免疫機能を調節・強化し、腫瘍細胞やウイルス感染細胞を直接殺します。

甲状腺腫瘍を予防したいなら、良い生活習慣を身につけ、特に規則正しい生活を心がけなければなりません。どんな状況であっても、毎日十分な睡眠をとることは必須です。さらに、散歩やジョギングなど、屋外での運動をもっと行う必要があります。女性はエアロビクスをもっと行うと、甲状腺疾患の予防に多くのメリットがあります。