ループス腎炎の病理とは

誰もが知っておくべきことは、同じ病気であっても分類があるということです。同様に、分類が異なれば、当然原因や症状も異なります。患者と医師がすべきことは、詳細な理解を持ち、具体的な状況に基づいた治療法を見つけ、患者が病気によって引き起こされる問題をできるだけ早く取り除けるようにすることです。では、ループス腎炎の病態とは何でしょうか？一緒に学んでいきましょう。

1. 糸球体硬化症

病変は主に糸球体硬化症であり、他の病変は見られません。 、

2. メサンギウム糸球体腎炎

病変はメサンギウム領域に限定され、光学顕微鏡下では構造的異常が見られない（タイプ IIa）場合もあれば、メサンギウム領域における単核細胞またはメサンギウム細胞の増殖として現れる（タイプ IIb）場合もあります。免疫蛍光検査では、メサンギウム領域にIgG、C3、C4、C1qが認められました。少量のIgAおよびIgMが顆粒状の沈着物として見られ、IgGが時折線状の沈着物として見られました。電子顕微鏡検査では、メサンギウム領域に電子密度の高い沈着物があり、糸球体上皮細胞の足突起が部分的に消失していることが明らかになりました。このタイプでは、尿細管、間質、血管に異常が見られないことが多いです。

3. 局所性分節性増殖性糸球体腎炎

このタイプは一般的で、約30％を占めています。光学顕微鏡下では、糸球体の半分以上はメサンギウム病変にもかかわらず正常ですが、病変のある糸球体は分節的な細胞増殖を示し、細胞壊死を伴う場合があります。免疫蛍光検査では、メサンギウム領域と毛細血管壁に少量のIgG、IgM、IgA、C1q、C3、C4が検出され、プロペルジンが顆粒状に沈着していた。電子顕微鏡検査により、内皮下およびメサンギウム領域に電子密度の高い沈着物が明らかになりました。

4. 膜性ループス腎炎

あまり一般的ではありません。顕微鏡的所見は、特発性膜性糸球体腎炎 (Va)、びまん性メサンギウム病変 (Vb)、局所細胞増殖および硬化 (Vc)、またはびまん性増殖性腎炎の変化 (Vd) の所見と類似している可能性があります。免疫蛍光検査では、IgG、IgM、IgA、C1q、C4、C3、C5-9が毛細血管壁に沿って顆粒状に沈着し、IgGとC1qが最も一般的であり、メサンギウム領域でも確認できることが示されました。電子顕微鏡検査では、メサンギウム領域、内皮下領域、尿細管間質に電子密度の高い沈着物が見られ、ループス腎炎の診断が示唆されました。

5. びまん性増殖性糸球体腎炎

最も深刻かつ一般的であり、半数以上を占めています。光学顕微鏡下では、ほぼすべての糸球体に重度の変化が見られ、メサンギウム細胞と内皮細胞の増殖、白血球の凝集、多くの細胞の変性変化、基底膜と内皮細胞の間へのメサンギウム細胞の挿入、および三日月体の形成として現れます。このタイプは、ワイヤーコイル状の病変とヘマトキシリン小体を伴うことがあり、多くの場合、ループス腎炎の診断を示します。さらに、透明血栓が発生する場合があります。免疫蛍光検査では、糸球体のすべての領域で IgG、IgM、IgA、C1q、C3、C4、C5-9 が示されます。少数では、特に内皮下に顆粒状の IgE 沈着がみられる場合があります。電子顕微鏡検査では、主に内皮下層とメサンギウムに、電子密度の高い著しい沈着が見られます。

6. 正常糸球体型

このタイプは非常にまれであり、糸球体組織構造に異常はなく、免疫複合体の沈着もありません。

7. 血管異常および尿細管間質性炎症

血管異常は多様ですが、典​​型的な高血圧性動脈および細動脈の変化が最も一般的で、主に細動脈および輸入細動脈に現れ、血管壁における血漿タンパク質凝集、内皮細胞の腫張および破壊、内腔狭窄および閉塞として現れ、壊死性動脈炎はまれです。腎間質の炎症細胞浸潤は一般的であり、尿細管の萎縮や壊死、尿細管基底膜の肥厚、間質、尿細管基底膜、尿細管周囲毛細血管への沈着を伴うことがよくあります。これらの糸球体外沈着は、糸球体病変の活動性や糸球体細胞増殖の重症度と関連することがよくあります。

ループス腎炎の病態については上記で詳しく紹介しました。私は、一部の患者さんがループス腎炎の具体的な状況を速やかに理解できるようお手伝いしたいと考えています。また、患者さんに、この病気にかかっていることに気づいたら、速やかに病院に行って検査を受け、医師の指示に従って治療を受け、できるだけ早く回復できるようにする必要があることを伝えています。