鼠径ヘルニアの症状、女性の方がより苦しむ

ヘルニアは主に発育に関連する病気で、内ヘルニアと間接ヘルニアに分けられます。男性によく見られます。女性がこの病気にかかることは稀ですが、一度かかると非常に痛みを伴います。ヘルニア自体が治るだけでなく、月経時の痛みもひどくなります。では、どうすれば正確な判断ができるのでしょうか?

1. 横腹筋膜にさまざまな程度の弱さまたは欠陥があります。

2. 腹横筋と内腹斜筋の形成不全もこの病気において重要な役割を果たします。

横腹筋膜と横腹筋の収縮により、腹斜筋の奥深くにある深鼠径輪を閉じながら、腹腔間靭帯を上方および外方に引っ張ることができます。腹横筋膜や腹横筋が未発達だとこの防御機能が発揮できず、ヘルニアが発生しやすくなります。

3. 女性の場合、子宮円靭帯が鼠径管を通過するため、同様に腹膜突出部が大陰唇に下がっています。これが閉じないと間接ヘルニアも発生する可能性があります。

4. さらに、鼠径管の生理的閉鎖機構の欠陥につながる先天性異形成も鼠径斜ヘルニアの重要な原因の 1 つです。

1. 鼠径部の腫瘤：鼠径斜ヘルニアの重要な臨床症状は、鼠径部に突出する腫瘤です。初期段階では、しこりは小さく、鼠径部に限定されることがあります。病気が進行するにつれて、しこりは徐々に大きくなり、陰嚢に入り込み、上端が狭く鼠径管に向かって外側に傾斜し、下端が広くふっくらとした、洋ナシ型のしこりに似た典型的な鼠径斜ヘルニアのしこりを形成します。鼠径ヘルニアの腫れは、立っているとき、歩いているとき、仕事をしているとき、咳をしているときに現れることが多く、静かに休んだり横になっていると自然に引っ込んだり、手でマッサージすると消えたりします。整復不能な鼠径斜ヘルニアは、ヘルニア内容物とヘルニア内壁の間で頻繁な摩擦が生じ、軽い炎症を引き起こし、両者の間に徐々に癒着が形成され、ヘルニア内容物を腹腔内に完全に押し戻すことができなくなることで発生します。そのため、しこりは体位の変化や腹圧の変化によって、ある程度は縮小しますが、完全に消えることはありません。長期の病気や大きなヘルニア嚢を持つ患者によく見られます。

2. 局所の膨張と痛み： 整復性鼠径ヘルニアでは、通常、鼠径部に腫れが出る以外に特別な症状はありませんが、まれに局所の膨張と痛み、さらには上腹部やへその周囲に鈍い痛みが生じることがあります。治癒不可能な鼠径ヘルニアは、さまざまな程度の痛みと重い感じとして現れます。これらの症状はしこりが現れたときに起こり、しこりが消えると軽減します。

3. 消化不良または慢性便秘：この症状は鼠径ヘルニアでよりよく見られます。盲腸、S状結腸、膀胱などの臓器がヘルニア嚢の一部になっているため、患者は「消化不良」や慢性便秘、残尿感などの消化管症状を呈することがよくあります。滑脱ヘルニアは一般に大きな塊を伴い、40歳以上の男性に多く、左側よりも右側に多く見られます。

整復性ヘルニアの臨床症状は、ヘルニア嚢の大きさや合併症の有無によって異なります。基本的な症状は、鼠径部に縮小可能な腫瘤が現れることです。腫瘤は最初は小さく、患者が立ったり、仕事をしたり、歩いたり、走ったり、激しく咳をしたり、赤ちゃんが泣いたりしたときにのみ現れます。腫瘤は自然に小さくなり、横になったり手で押すと消えます。一般的に特別な不快感はなく、時折、局所的な膨張や関連痛を伴うことがあります。病気が進行するにつれて、しこりは徐々に大きくなり、鼠径部から陰嚢または大陰唇まで下がってきて、歩行が困難になり、出産に影響が出ることがあります。腫瘍は洋ナシ型で、有茎性があり、上端が狭く、下端が広い。

成人の鼠径ヘルニア

還納不可能な間接ヘルニアの臨床症状には、やや重度の膨張と痛みが含まれます。その主な特徴は、ヘルニアを完全には整復できないことです。

嵌頓ヘルニアは、激しい出産や排便時など、腹腔内圧が急激に上昇したときに発生することが多く、通常は間接ヘルニアです。臨床的には、明らかな痛みを伴い、ヘルニアの塊が突然増大する症状として現れることが多いです。横になっても手で押してもしこりは引っ込められません。しこりは緊張して硬くなり、明らかな圧痛があります。嵌頓内容物が大網の場合、局所痛は軽度であることが多い。腸管ループの場合、局所痛が顕著であるだけでなく、腹部疝痛、吐き気、嘔吐、排便停止、鼓腸、腹部膨満などの機械的腸閉塞の臨床症状を伴うこともある。ヘルニアが嵌頓すると、自然に退縮する可能性はほとんどなく、ほとんどの患者では症状が徐々に悪化し、すぐに治療しないと絞扼ヘルニアに発展します。腸壁ヘルニア嵌頓（リヒターヘルニア）は、局所腫瘤が明らかでなく、必ずしも腸閉塞の症状を呈さないため、見落とされやすい[1]。