緊張性気胸の原因と症状

緊張性気胸は、極度の呼吸困難、起座呼吸、易刺激性、さらには昏睡や窒息を伴うことがよくあります。これらの症状が現れたときは注意を払い、原因を理解して予防と治療に集中する必要があります。

1. 原因

緊張性気胸とは、胸腔内に一方向弁のような空気漏れ経路がある状態を指します。吸入時には胸腔内の圧力が低下し、弁が開き、ガスが入ります。一方、呼気時には胸腔内の圧力が上昇し、弁が閉じ、ガスを排出できなくなります。外傷性気胸によって生じた肺、気管支、胸壁の傷は単チャネル弁として機能する可能性があり、自然気胸によって生じた胸膜破裂もそのような弁を形成する可能性があります。

2. 臨床症状

患者は極度の呼吸困難と起座呼吸を呈していた。重度の低酸素症の人は、チアノーゼ、易刺激性、昏睡、さらには窒息を起こす可能性があります。身体検査の結果、負傷側の胸部の膨満感、肋間腔の拡大、呼吸振幅の減少、および皮下気腫の可能性が明らかになりました。打楽器は鼓膜音です。聴診では呼吸音が消失した。胸部X線検査では、胸腔内に大量の空気が溜まっており、肺が完全に虚脱している可能性があり、気管と心臓の影が健康な側に移動していることがわかりました。胸膜腔に穴が開くと高圧のガスが噴出します。ガスを排出すると症状は改善しますが、すぐに再び悪化する可能性があります。このような症状も診断に役立ちます。緊張性気胸の兆候が急に現れるなど、重度の胸部損傷の場合は、気管支破裂の疑いがあり、すぐに救助が必要となり、場合によっては開胸手術が必要になります。

3. 検査

1. X線所見

胸部X線検査では、肺虚脱の程度、肺の状態、胸膜癒着の有無、胸水、縦隔偏位などがわかります。胸部X線写真では、肺の質感のない均一な放射線透過領域を伴う胸膜空気蓄積領域が示され、内側は胸壁と平行な弧状の直線状肺縁となっている。少量のガスが胸腔の上部に閉じ込められており、骨で覆われていることが多いです。患者に深く息を吐いてもらい、虚脱した肺を小さくして密度を高め、外側の空気が透明な領域との明確なコントラストを形成し、気胸帯を可視化します。広範囲気胸の場合、影響を受けた肺は圧迫され、球状の影として肺門部に集まります。患者のレントゲン写真では、肺尖部に嚢胞が認められ、血胸がある場合は、気液界が認められ、胸部に癒着がある場合は、虚脱した肺は肺門に向かって均一な圧迫を失い、不規則な圧迫や肺圧迫の分葉状の縁が認められ、患側の横隔膜は下方に移動し、気管と心臓は健側へ移動し、縦隔気腫と併発している場合は、縦隔と皮下の空気影が認められた。

2. 胸部CTスキャン

胸水の範囲、溜まった空気の量、肺の圧迫の程度、肺尖部のブラの有無などが明確に分かります。胸部CTでは胸水の量も分かります。特に、空気含有量の少ない気胸や、主に前胸腔と中胸腔に位置する局所気胸の場合、胸部X線画像では診断を見逃しやすいのに対し、CTでは画像の重複がなく、明確な診断ができるという弱点があります。