低カリウム血症の鑑別診断、兆候は何ですか

嘔吐、吐き気、胃の不快感を頻繁に経験する場合は、病院に行って検査を受ける必要があります。低カリウム血症にかかっている可能性があります。この病気の治療を求める前に、診断に注意を払う必要があります。そうすれば、兆候を理解し、低カリウム血症の鑑別診断を行うことができます。

1. 原発性アルドステロン症

主な臨床症状は高血圧と低カリウム血症であり、周期性麻痺やテタニーが起こることもあります。血漿および尿中のアルドステロンは有意に増加し、血漿レニンおよびアンジオテンシンの活性は低下した。この病気は、多量のアルドステロンを分泌する副腎皮質球状層の腫瘍または過形成によって引き起こされ、上記の特徴と臨床検査に基づいて診断されます。しかし、この症状を、カリウム排泄利尿薬の使用による低カリウム血症や原発性高血圧患者の慢性下痢と区別するために注意が必要です。また、二次性アルドステロン増加および低カリウム血症による急速な高血圧および腎動脈狭窄の患者との鑑別も必要です。

2. コルチゾール過剰症

副腎皮質の過形成や腫瘍によりコルチゾールが過剰に分泌されることで起こります。患者は中心性肥満、高血圧、紫色の線条、ニキビなどの症状を呈し、低カリウム血症や代謝性アルカリ中毒を伴うことも少なくありません。尿中17-ヒドロキシコルチコステロイドが増加し、血漿コルチゾールが増加し、概日分泌リズムが消失します。典型的なケースでは診断は難しくありません。

（III）17a-水酸化酵素欠損症および11p-水酸化酵素欠損症

17a-ヒドロキシラーゼ欠損はグルココルチコイド（コルチゾール）と性ホルモンの合成不足につながる可能性がありますが、11p-ヒドロキシラーゼ欠損はコルチゾールの合成のみを阻害します。上記の両方とも、ACTH分泌の代償的増加につながり、デオキシコルチコステロン（ミネラルコルチコイド）の過剰な合成と分泌を引き起こし、高血圧と低カリウム血症につながります。 17a-水酸化酵素欠損症の患者は性ホルモンの合成も不十分であるため、男女ともに二次性徴の発達が阻害されます。一方、11p-水酸化酵素欠損症はアンドロゲンの過剰分泌を伴うため、女性患者は男性化、男性患者は思春期早発症を呈し、鑑別に利用されます。

（IV）腎尿細管性アシドーシス

IV 型を除く他の 3 つのタイプの腎尿細管性アシドーシス (I 型、II 型、III 型) では、いずれも明らかな低カリウム血症、高塩素血症、代謝性アシドーシスが見られ、尿はアルカリ性 (尿 pH が 6 以上) です。血中のナトリウム、カルシウム、リンなどの減少を伴うことが多く、通常の尿検査では異常が見つからない場合が多いです。